Rozdíl mezi odpočitatelným a maximálním z kapsy

Odpočitatelné vs z kapsy maximum
 

Zdravotní pojištění obvykle nepokrývá celkové zdravotní náklady. Existuje celá řada mechanismů, které pojišťovny používají pro sdílení platebního břemene s pacientem. V tomto článku se blíže podíváme na dva pojmy, které se vztahují k zdravotnímu pojištění; odpočitatelné a maximálně z kapsy. Článek jasně vysvětluje jednotlivé termíny, zdůrazňuje jejich vztah a vysvětluje, jak každý ovlivňuje náklady hrazené z pojistného na zdravotní pojištění a platby, které mají uhradit pacienti..

Co je odpočitatelné?

Odpočitatelná částka je částka, kterou musí pacient zaplatit za své zdravotní pojištění ročně předtím, než pojišťovna začne platit jakékoli lékařské účty. Například spoluúčast na pojistném na zdravotní pojištění je 1500 USD. Celkové zdravotní náklady pacienta za rok jsou 6000 USD. Pacient musí zaplatit prvních $ 1500, než pojišťovna zaplatí zbývající částku, která je $ 4500. Převzetí vyšší spoluúčasti snižuje částku, kterou musí pacient zaplatit jako prémii. Přijetí vyšší spoluúčasti však nemusí být vhodné, zejména pokud pacient neustále onemocní. Odpočitatelné se nevztahuje na preventivní ani rutinní zdravotní prohlídky. Odpočitatelný není jediný výdaj, který musí jednotlivec zaplatit za své zdravotní pojištění. Rovněž musí provést kopii (fixní částky zaplacené za každou návštěvu poskytovatele zdravotní péče nebo za každý vyplněný předpis) a platby za pojištění (procentuální podíl zdravotních nákladů mezi pojišťovnou a pacientem).

Co je mimo kapsu maximum?

Z kapsy maximum je celková částka, kterou musí pacient zaplatit ze své vlastní kapsy ročně za zdravotní výdaje. Maximum z kapsy nepokrývá pojistné, ale zahrnuje všechny ostatní odečitatelné platby, spoluúčast a výplaty z pojištění. Z kapesního pojištění je omezena celková částka, kterou jednotlivec musí platit za své lékařské účty za rok, a tím nabízí dostupné zdravotní pojištění. Například maximální výplata z kapesného pojištění jednotlivce je 5 000 USD ročně. Pokud jednotlivec utrpí hroznou nehodu, která má za následek celkové lékařské účty ve výši 300 000 USD, pojišťovna pokryje náklady ve výši 295 000 USD (minus odpočitatelný). Nebudou muset být prováděny žádné další platby za kopii, odpočitatelné nebo spolupořádání, protože 5000 $ je celková částka z kapsy maximální, kterou je jednotlivec povinen zaplatit za rok, včetně všech kopay, odpočitatelných a spolupoistitelských.

Jaký je rozdíl mezi odpočitatelným a mimo kapsu?

Většina pojistek na zdravotní pojištění nepokrývá 100% nákladů a vyžaduje, aby jednotlivec přispíval na úhradu lékařských účtů. Existují tři typy plateb, které jednotlivci provádějí z vlastních kapes, včetně odpočitatelných, spolupoistitelských a copay. Pojištění mimo kapsu nezahrnuje pojistné, které se pravidelně platí za udržení lékařského krytí. Odpočitatelná částka je celková částka, kterou musí jednotlivec zaplatit dříve, než pojišťovna začne platit za zdravotní nároky. Na druhé straně maximum z kapsy je celková platba (včetně odpočitatelného, ​​spolupoistitelství a copay), kterou musí pacient provést za rok ze své vlastní kapsy. Jakmile je dosaženo maxima z kapsy, pojišťovna kryje všechny ostatní lékařské účty. Mít limit pojištění mimo kapsu je pro pacienta prospěšné, protože tento limit poskytuje dostupnou zdravotní pojistku, protože částka mimo kapsu je maximální částka, kterou musí ročně zaplatit za své lékařské účty, a zbytek se vztahuje na zdravotní pojištění.

Souhrn:

Odpočitatelné vs Out of Pock Maximum

• Zdravotní pojištění obvykle nepokrývá celkové zdravotní náklady. Existuje celá řada mechanismů, které pojišťovny používají pro sdílení platebního břemene s pacientem.

• Existují tři typy plateb, které jednotlivci provádějí z vlastních kapes, včetně odpočitatelné částky, spolupoistění a kopyty.

• Odečitatelná částka je částka, kterou musí pacient zaplatit za své zdravotní pojištění ročně předtím, než pojišťovna začne platit za jakékoli lékařské účty..

• Z kapsy maximum je celková částka, kterou musí pacient zaplatit ze své vlastní kapsy ročně za léčebné výdaje.

• Maximum z kapsy nepokrývá pojistné, ale zahrnuje všechny ostatní odečitatelné platby, spoluúčast a výplatu pojištění.

Další čtení:

1. Rozdíl mezi přebytkem a odpočitatelným 
2. Rozdíl mezi odpočitatelným a prémiovým