Rozdíl mezi ambulantním kódováním a ústavním kódováním
Share
Kódování a účtování v nemocnici je skutečně složitý systém s ohledem na složitost nemocničního prostředí. Tisíce jednotlivců jsou zaměstnány v nemocničním zařízení, aby se ujistilo, že vše v tomto zařízení je dobře organizované a systematické - od procesu fakturace pacienta po proces úhrady. Je to výzva sama o sobě, aby bylo zajištěno, že se provede fakturační proces pacienta a včasné vyřízení úspěšné úhrady.
Kódování slouží k mnoha účelům, včetně získávání a hlášení informací na základě diagnózy a postupu. Kódování však zahrnuje mnohem více než jen systematické přidělování kódů. Složitější je dokumentace, která následuje.
Základem pro kódování je lékařský záznam pacienta. A zlaté pravidlo kódování je řádná dokumentace. Je to termín, který se používá k popisu informací o stavu pacienta, léčbě a odpovědi na léčbu. Podle toho, zda je pacient ambulantní nebo nemocniční, se lékařské kódy liší odlišně. A je to role certifikovaného kodéra pro kontrolu lékařských záznamů pacientů a přiřazování kódů k jejich diagnostice.
Kódování v zásadě zahrnuje přiřazení číselných nebo alfanumerických kódů všem prvkům zdravotní péče v ambulantní a lůžkové péči. Jedním z nejdůležitějších klíčových aspektů procesu kódování a účtování v nemocnici je tedy zjistit, zda je pacient ambulantní nebo hospitalizovaný.
Co je to ambulantní kódování?
Ambulantní pacient je pacient, který je léčen, ale nebyl přijat do péče o nemocnici k dlouhodobému pobytu a je propuštěn z nemocnice do 24 hodin. I když pacient zůstává déle než 24 hodin, lze jej považovat za ambulantního pacienta. Ambulantní kódování je založeno na diagnostických kódech ICD-9/10-CM pro fakturaci a odpovídající úhradu, ale pro hlášení procedur používá kódovací systém CPT nebo HCPCS. Dokumentace hraje klíčovou roli v kódech CPT a HCPCS pro služby.
Co je ústavní kódování?
Nemocnicí se rozumí pacient, který je formálně přijat do nemocnice na příkaz lékaře, který potom pacienta přijme k dlouhodobému pobytu. Ústavní kódovací systém se používá k hlášení diagnózy a služeb pacienta na základě jeho prodlouženého pobytu. Používá také diagnostické kódy ICD-9/10-CM pro fakturaci a odpovídající úhradu, ale používá ICD-10-PCS jako procesní kódovací systém. Inpatientní prospektivní platební systém (IPPS) je metodika úhrady používaná společností Medicare k poskytování náhrad za nemocniční lůžkové služby..
Rozdíl mezi ambulantním a ústavním kódováním
Základy ambulantní Vs. Nemocniční kódování
Ambulantní pacient je pacient, který vstupuje do ER a je léčen, ale není delší dobu hospitalizován v nemocnici. Pacient je obvykle propuštěn z nemocnice ve stejný den do 24 hodin. Pokud je pacient formálně přijat do nemocnice na příkaz lékaře, který se potom postará o váš prodloužený pobyt v nemocničním pobytu, považuje se za nemocničního. Ambulantní kódování označuje podrobnou zprávu o diagnóze, v níž je pacient obvykle léčen při jedné návštěvě, zatímco systém incipientního kódování se používá k hlášení diagnózy a služeb pacienta na základě jeho prodlouženého pobytu..
Kódování pro ambulantní Vs. Nemocniční
Nemocniční kódovací systém je založen výhradně na přiřazení diagnostických a procedurálních kódů ICD-9/10-CM pro fakturaci a odpovídající úhradu. Je to standardní kódovací systém používaný lékaři a dalšími poskytovateli zdravotní péče pro klasifikaci a kódování všech diagnóz. K hlášení postupů používá ICD-10-PCS. Proces vyhledání příslušných diagnostických kódů ICD-9/10-CM zůstává stejný pro ambulantní služby, ale služby ambulantních zařízení jsou hrazeny na základě přiřazení kódu z CPT (Current Procedural Terminology) a HCPCS (Health Procedure Procedur Terminology) a HCPCS (Healthcare Common Proceding Coding System) ) kódovací systém. Dokumentace hraje klíčovou roli v kódech CPT a HCPCS pro služby.
Hlavní diagnóza
Hlavní diagnóza je definována jako stav stanovený po studii, který je výhradně odpovědný za přijetí pacienta do péče o nemocnici. Hlavní diagnóza je sekvenována nejprve v ústavním kódování. Správné přiřazení vhodné hlavní diagnózy určuje, zda je platba provedena důkladně. Stručně řečeno, hlavní diagnóza je klíčem při určování zdrojů požadovaných pacientem. Termín hlavní diagnóza se však nepoužívá pro ambulantní účely, protože diagnózy nejsou často stanoveny v době první návštěvy, takže v mnoha případech se první uvedený stav používá k označení hlavního důvodu návštěvy..
Platba zahrnuta v ambulantní Vs. Nemocniční kódování
Inpatientní prospektivní platební systém (IPPS) je metodika úhrady, kterou používají poskytovatelé zdravotní péče a vládní programy k poskytování náhrad za nemocniční lůžkové služby na základě diagnózy pacienta a poskytování léčby během jeho hospitalizace. Pacienti jsou rozděleni do skupin souvisejících s diagnostikou (DRG) na základě klinicky podobných pacientů nebo pacientů, kteří sdílejí podobné nemocniční zdroje. Na druhou stranu je ambulantní prospektivní platební systém (OPPS) perspektivní platební systém, který poskytuje úhradu za nemocniční ambulantní služby. Systém implementovaný v rámci tohoto platebního systému je známý jako klasifikace ambulantních plateb.
Ambulantní vs. hospitalizované kódování: srovnávací tabulka
Souhrn ambulantních Vs. Nemocniční kódování
Stručně řečeno, půdní práce zůstává stejná, ale kodéři musí udržovat krok s měnícími se předpisy pro kódování nemocnic v souladu s ústavními a ambulantními směrnicemi. Nemocniční zařízení nabízí celou řadu nastavení, která zahrnují vyžádání služeb a fakturaci a kódování pro úhradu. Velikost nemocnice je často měřena počtem možných hospitalizací nebo počtem lůžek dostupných pro ústavní péči. Odpočinek je na kodérech, protože kódy se liší od nemocnice k nemocnici a od lékaře k lékaři. Stejně tak je lůžkové kódování velmi odlišné od ambulantního kódování, pokud jde o přístup, pokyny, platební systém atd.
