Rozdíl mezi gynekomastií a tukem na hrudi
Share
Úvod
Zvětšení prsou u mužů způsobuje psychosociální nepohodlí, neklid a bídu. Podle epidemiologických studií budou 3 z 10 mužů trpět touto chorobou během svého života. Z tohoto důvodu je důležité rozlišovat různé příčiny zvětšení prsou u mužů. Dva z nejčastějších podmínek, které je třeba zvážit, jsou gynekomastie a pseudogynekomastie. Tyto dva zdravotní stavy lze rozlišit lékařskou konzultací, krevními testy a radiologickým zobrazením.
Gynekomastie
Gynekomastie je nejčastějším onemocněním prsu u mužů. Je definována jako zvětšení problému s prsy, které se vyznačuje gumovitou nebo pevnou hmatnou tkání, která se symetricky rozkládá směrem ven z oblasti bradavky. Podle mikroskopické analýzy je to benigní stav s růstem mužské žlázové tkáně prsu. Vyskytuje se symetricky v obou prsou.
Prevalence
Podle výzkumných studií se prevalence gynekomastie pohybuje od 30 do 60%. Během celého života existují tři věkové skupiny, kde je tento výskyt nejčastěji pozorován. První je během kojeneckého období, protože během těhotenství placenta přeměňuje mateřské hormony na estrogenní látky. Tyto hormony procházejí placentou a vstupují do dětského oběhu, který stimuluje zvětšení mužské prsní tkáně. Za druhé, je běžně pozorováno během puberty (10-14 let) z důvodu hormonálních změn, ke kterým dochází během tohoto období rychlého růstu. Nakonec se vyskytuje v pokročilé věkové skupině (50–80 let), což lze přičíst nadměrné tvorbě tukové tkáně. Tato přebytečná tuková tkáň se přemění na estrogen, který stimuluje zvětšení prsních žláz u mužů.
Patofyziologie
Gynekomastie je obecně způsobena hormonální nerovnováhou u mužů, kde převažuje sekrece estrogenu v důsledku nadměrné produkce estrogenu nebo snížení syntézy androgenních hormonů. Estrogen je důležitý hormon, který stimuluje proliferaci prsní tkáně. Způsobuje další vývoj v prsních vývodech, což způsobuje, že se zvětšuje a rozptyluje. Estrogen také zvyšuje vaskularitu prsní tkáně. Tato hormonální nerovnováha může být způsobena mnoha faktory, jako je puberta, užívání estrogenních léků, onemocnění jater, onemocnění ledvin, hypertyreóza, nádory, které produkují estrogen a prolaktin. Může to být také způsobeno zvýšenou aktivitou aromatázy, enzymu důležitého pro syntézu estrogenu.
Diagnóza
Pacienti s gynekomastií mají obvykle bilaterální postižení prsu. Existují však případy, kdy zvětšení prsou není symetrické nebo je lze nalézt pouze u jednoho prsu. Palpace prsou obvykle odhaluje hmatatelnou, pevnou, pohyblivou ovčí hromádku tkáně, která je zaznamenána přímo pod bradavkou-areolární oblastí. Pod samotnou dvorcem nejsou hmatatelné uzly. Ultrazvuk prsu nebo mamografie lze provést k odlišení od ostatních stavů prsu. Pokud jsou výsledky testů na zobrazování prsu neprůkazné, lze k potvrzení diagnózy provést biopsii prsu. Po potvrzení diagnózy se pacient podrobí krevním testům, aby zjistil sekundární příčiny hormonální nerovnováhy.
Léčba
Pokud byl gynekomastie sekundárním zdravotním stavem, měl by být nejprve léčen primární zdravotní stav. Léky a doplňky, které komplikují syntézu estrogenu, by měly být přerušeny. Pacienti jsou pak požádáni o sledování od 6 měsíců do roku. Pokud nedochází k ústupu příznaků, mohou být nabízeny léky, jako jsou blokátory estrogenových receptorů. Pro pacienty, u kterých jsou příznaky psychologicky narušující, však může být nabídnuto chirurgické odstranění zvětšené prsní tkáně. Tato léčba se nazývá subkutánní mastektomie.
Pseudogynekomastie
Pseudogynekomastie, také známá jako lipomastie, je také běžným stavem prsu, který je u obézních mužů často pozorován. Vyznačuje se nadměrným ukládáním tuku na obou prsou. Podle mikroskopické analýzy je to také benigní stav, který postrádá proliferaci mužské žlázové tkáně prsu. Vyskytuje se také symetricky na obou prsou.
Prevalence
Na rozdíl od gynekomastie nejsou epidemiologické údaje o prevalenci a výskytu pseudogynekomastie známy. Vzhledem k tomu, že u mužů došlo k nárůstu výskytu obezity, se také předpokládá zvýšení výskytu pseudogynekomastie. Protože existuje proporcionální a symetrické ukládání tuku ve všech částech těla, pacienti s přebytečným tukem na hrudi obvykle nevyhledávají lékařskou konzultaci, pokud symptomy nejsou kosmeticky narušující.
Patofyziologie
Pseudogynekomastie se vyvíjí v důsledku nadměrné tukové tkáně. Enzym aromatáza se nachází v tukových buňkách. Funguje tak, že katalyzuje přeměnu prekurzorů estrogenu na estrogen. U obézních pacientů dochází ke zvýšení exprese aromatázového enzymu v tukové tkáni. Z tohoto důvodu dochází ke zvýšené přeměně prekurzorů estrogenu na estrogen. Zvýšená dostupnost estrogenu stimuluje extra glandulární růst mužské prsní tkáně, což vede k pseudogynekomastii.
Diagnóza
Na rozdíl od gynekomastie u pacientů s pseudogynekomastií není hmatná hmota na prsní tkáni. Pod bradavkovým areolickým komplexem může být hmatná měkká tuková tkáň. Během palpace prsu u pacientů s přebytečným tukem na hrudi neexistuje rezistence, jak je vidět u pacientů s gynekomastií. Modality zobrazování prsu, jako je ultrazvuk prsu a mamografie, se běžně provádějí, aby se vyloučila možnost maligních onemocnění prsu. Hormonální testování se běžně neprovádí, pokud diagnóza zůstává nejasná.
Léčba
Na rozdíl od gynekomastie není léčba obvykle indikována u pacientů s nadměrnou tukovou tkání na hrudi. Obecně se však doporučuje přizpůsobit změny životního stylu, které podporují hubnutí, s cílem zlepšit celkové zdraví a snížit rizikové faktory pro rozvoj kardiovaskulárních chorob..
souhrn
Gynekomastie a pseudogynekomastie jsou dvě nejčastější příčiny benigního zvětšení prsou u mužů. Gynekomastie je obvykle výsledkem nadměrné estrogenní stimulace prsní tkáně, zatímco pseudogynekomastie je nadměrné ukládání tuku v hrudníku v důsledku obezity. Mezi těmito dvěma stavy je gynekomastie považována za nemoc a obvykle se řeší mechanismus, který způsobuje hormonální nerovnováhu. Na druhou stranu pseudogynekomastie spontánně vymizí prostřednictvím účinného režimu hubnutí.
