Rozdíl mezi „srdečním záchvatem“ a „srdečním zástavou“

„Srdeční infarkt“ a „srdeční zástava“ jsou dva klinické stavy, které se v klinických podmínkách často používají synonymně. Liší se však různými klinickými a patofyziologickými aspekty. Tento článek by zobrazoval srovnání mezi „srdečním záchvatem“ a „srdečním zástavou“. Srdeční infarkt je vlastně synonymem pro infarkt myokardu (MI). Infarkt myokardu se týká poškození myokardu (srdečních svalů). Poškození myokardu se projevuje jako nekrotické léze. K nekrotickým lézím dochází v důsledku nedostupnosti kyslíku a živin v myokardu. Myokard přijímá kyslík a živiny přes koronární krevní cévy. V podmínkách, jako je ateroskleróza, se LDL-cholesterol (lipoproteiny s nízkou hustotou cholesterolu) ukládá v endotelu (nejvnitřnější vrstva krevních cév) koronární vaskulatury. Lumen koronárních krevních cév se zužuje, což zhoršuje průtok krve do myokardu. Tato situace vede k genezi MI. Navíc může dojít k zúžení krevních cév v důsledku aterosklerotických plaků. Když jsou koronární tepny blokovány takovými plaky, předisponuje jedince k riziku infarktu. Náhlé zablokování je důsledkem prasknutí aterosklerotických plaků v koronárních tepnách. Mezi příznaky infarktu patří bolest na hrudi a pocení. Bolest se zvyšuje s pohyblivostí nebo se zvýšenou pracovní zátěží na těle (Demirovic & Myerburg 1994).

Blokování arteriálního lumenu se často projevuje jako nestabilní angina pectoris nebo infarkt. Nestabilní angina pectoris označuje bolest, která je důsledkem nedostatečného přísunu kyslíku do myokardu. Srdeční infarkt a nestabilní angina pectoris jsou seskupeny jako akutní koronární syndrom (ACS). ACS je řízena vazodilatátory, angioplastikou a implantací stentu. Cílem všech těchto intervencí je zabránit zúžení koronárních tepen a obnovit tok krve v myokardu. Pokud je průtok krve bezprostředně po infarktu, je ve většině případů zabráněno trvalému poškození myokardu. Pokud útok zahrnuje velkou oblast myokardu, srdce se nesníží. Tato situace může vést k zástavě srdce. EKG ukazuje typické zvýšení segmentu ST (obrázek 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Když se srdce nedokáže účinně stahovat nebo se úplně zastaví, stav se označuje jako srdeční zástava nebo kardiopulmonální zástava. V takových situacích je srdeční výdej nedostatečný k uspokojení kyslíkových požadavků různých orgánů v našem těle. Ve většině případů jsou životně důležité orgány postiženy především. Snížená perfúze v mozku vede k mozkové mrtvici nebo přechodnému ischemickému útoku (TIA). To vede k poškození a nekróze mozkových buněk, což může dále vést k ochrnutí. Srdeční zástava je způsobena poruchami vodivého systému na srdci. Srdce se stahuje pod vlivem elektrických impulsů generovaných kardiostimulátory na myokard. Uzel SA a AV uzel generuje elektrické impulsy, které jsou vedeny přes síňové a komorové svalstvo. Pokud se vyskytnou vady ve vodivých systémech (svazek jeho nebo purkinských vláken), nedojde k dostatečnému rozložení impulsu přes myokard. Předsíň může bít rychleji než komory, což má za následek fibrilaci komor. Tato situace se označuje jako arytmie. Mezi příznaky srdeční zástavy patří mrtvice, TIA, respirační potíže a náhlá smrt. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) se provádí buď ručně, nebo pomocí defibrilátorů (obrázek 3). Cílem takového zásahu je oživit vedení elektrických impulsů přes myokard. Srdeční zástava je často způsobena základními poruchami, jako je hypertrofie levé komory, srdeční infarkt nebo srdeční blokáda. EKG ukazuje disociaci P vlny a komplexu QRS. Navíc komplex QRS často zůstává obrácený (obrázek 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Obr. 2: Inverze komplexu QRS

Obrázek 3: Přístup CPR (manuální)

Stručné srovnání mezi Heart Attack a Cardiac Arrest je popsáno níže: