Rozdíl mezi stabilní a nestabilní Anginou

Angina je typ bolesti na hrudi, která je výsledkem sníženého průtoku krve do srdce.

Co je stabilní Angina?

Při fyzické námaze nebo emočním stresu se za hrudní kostí (uprostřed nebo na jejím levém okraji) objevuje tlaková nebo omezující bolest. Často se bolest šíří do rukou, krku a dolní čelisti. Bolest trvá několik minut. Rychle přechází po přerušení fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu pod jazyk (do 2-3 minut).

Angína je stabilní, když se záchvaty objevují déle než jeden měsíc a nedochází k významným změnám v hlavních rysech bolesti.

Ve většině případů je příčinou stabilní anginy pectoris stenotická koronární ateroskleróza se stabilními plaky. Relativně vzácnými příčinami jsou koronaritida, vrozené koronární abnormality, svalový most v koronární tepně.

Během záchvatu stabilní anginy pectoris mohou být pacienti bledí nebo rudí, úzkostní, ale vyhýbají se pohybu, často zpocení, se střední tachykardií. Často bolesti předchází zvýšení krevního tlaku. Může se jednat o střídavý puls a předsysystolický, zřídka diastolický nebo sumační cval.

Poruchy funkčního stavu oblasti postižené ischemií mohou být detekovány echokardiografií, fonokardiografií a zejména kardiální katetrizací a izotopickým vyšetřením..

Stabilní angina pectoris se projevuje stejným způsobem po dlouhou dobu - záchvaty se vyskytují v určitých provokativních okamžicích a jsou krátkodobé. Chybí další projevy ischemické choroby srdeční a stav zůstává nezměněn.

Stabilní angina pectoris zahrnuje postprandiální bolest a noční bolest. Obvykle jsou projevem pokročilejší a těžké koronární aterosklerózy, ale bez progrese po určitou dobu.

Při diagnostice stabilní anginy pectoris je třeba mít na paměti, že příznaky mohou být atypické i nekonzistentní a pozměněné. Historie a sledování pacienta jsou pro diagnostiku zásadní. Elektrokardiografie (EKG) v cvičení je důležitou doplňkovou metodou. Koronární angiografie se obvykle neprovádí.

Angina se může vyskytnout také u některých srdečních chorob, jako je aortální stenóza a nedostatečnost, idiopatická hypertrofická kardiomyopatie a onemocnění koronárních tepen. Podobné bolesti se mohou vyskytnout také u perikarditidy, plicní embolie a plicní hypertenze.

Co je nestabilní Angina?

Angina je považována za nestabilní, pokud záchvaty:

• Začali nedávno (před méně než 4-6 týdny);
• Vyskytují se v menší provokaci nebo spontánně, vč. v klidu;
• Jsou delší a silnější než ti ve stabilní angíně;
• Může vést k infarktu.

Záchvaty jsou projevem progresivní koronární aterosklerózy. Nestabilní angina pectoris zahrnuje klinické varianty s rozdíly v patogenezi, prognóze a riziku srdečního infarktu:

1. Nedávno se vyskytla angina pectoris - poprvé nebo znovu, ale po dlouhém bezbolestném období;
2. Stabilní angina se stává nestabilní;
3. Spontánní angina pectoris - záchvaty (které se nedávno objevily poprvé nebo v pozadí stabilní anginy pectoris) se vyskytují v klidu, bez provokace, trvají déle a jsou silnější.

Vývoj různých forem se může lišit. Po všech formách v krátkém časovém období může následovat infarkt myokardu nebo stabilní angina pectoris. Je dokonce možné, že se záchvaty zastaví. Prognóza je poměrně nejoptimističtější v nedávno se vyskytující angině pectoris a výrazně závažnější v její měnící se formě (ze stabilní na nestabilní anginu pectoris), kde se záchvaty stávají závažnějšími, zejména pokud neskončí po 48hodinovém odpočinku a léčbě. Prognóza je ještě závažnější u spontánní nestabilní anginy pectoris.

Záchvaty ve všech formách nestabilní anginy pectoris mohou být cokoli mezi obyčejnou anginou pectoris a infarktem myokardu. Klinicky, když je prokázána nekróza, je tento případ již v kategorii infarktů.

Při záchvatech nestabilní anginy pectoris dochází k výrazným změnám funkčního stavu postižených oblastí myokardu a intrakardiální hemodynamiky - hypokineze na stěně, kratší periody krevního výtoku, výrazné snížení indexu mrtvice, zvýšení tlaku v mozkové příhodě levé komory s odpovídajícími klinickými a paraklinickými příznaky.

EKG pořízené během záchvatu nestabilní anginy pectoris často vykazuje změny, které přetrvávají hodiny a dny po záchvatu - deprese segmentu ST a ischemická T-vlna, ale bez změn QRS.

V případě nestabilní anginy pectoris je EKG při cvičení kontraindikováno. Doporučuje se koronární angiografie. 

Někdy nemusí dojít ke změnám, ale nejčastěji jsou přítomny v 1 až 3 cévách a často dochází ke stenóze levé hlavní koronární tepny. Frekvence normálních výsledků z koronární angiografie je asi 10%.

Rozdíl mezi stabilní a nestabilní Anginou

Definice

Stabilní angina: Angína je stabilní, když se záchvaty objevují při fyzické námaze nebo emočním stresu po dobu delší než jeden měsíc a nedochází k významným změnám v hlavních rysech bolesti.

Nestabilní angina pectoris: Angina je považována za nestabilní, když se záchvaty začaly nedávno, vyskytují se v menší provokaci nebo spontánně a jsou delší a silnější než u stabilní anginy pectoris..

Bolest na hrudi

Stabilní angina: Bolest se vyskytuje při fyzické námaze nebo emočním stresu. Trvá to 2-5 minut.

Nestabilní angina pectoris: K bolesti dochází v klidu. Trvá to déle než 10 minut.

Patologie

Stabilní anginaIschémie způsobená stenózou tepen, dodávající krev do srdce.

Nestabilní angina pectoris: Ischémie způsobená dynamickou obstrukcí tepen, dodávající krev do srdce, která je výsledkem ruptury plaku s překrývajícím se křečem a trombózou..

Předvídatelnost

Stabilní angina: Záchvaty jsou často předvídatelné, protože souvisejí s fyzickou námahou nebo emočním stresem.

Nestabilní angina pectoris: Záchvaty nelze předvídat.

Léčba

Stabilní angina: Bolest prochází rychle po přerušení fyzické námahy nebo po podání nitroglycerinu pod jazyk.

Nestabilní angina pectoris: Z důvodu rizika infarktu myokardu a zástavy srdce je nutná okamžitá léčba.

Diagnóza

Stabilní angina: EKG ve cvičení je důležitá metoda. Koronární angiografie se obvykle neprovádí.

Nestabilní angina pectoris: EKG při cvičení je kontraindikováno. Doporučuje se koronární angiografie. 

EKG

Stabilní angina: EKG je často normální.

Nestabilní angina pectoris: EKG často vykazuje změny - deprese ST segmentu a ischemická T vlna, ale bez změn QRS.

Zde je srovnávací tabulka, která vám ukáže rozdíl mezi stabilní a nestabilní Anginou

Shrnutí Stable vs Unstable Angina

• Angina je typ bolesti na hrudi, která je výsledkem sníženého průtoku krve do srdce.
• Angína je stabilní, když se záchvaty objevují při fyzické námaze nebo emočním stresu po dobu delší než jeden měsíc a nedochází k významným změnám v hlavních rysech bolesti.
• Angina je považována za nestabilní, když se záchvaty začaly nedávno, vyskytují se v menší provokaci nebo spontánně a jsou delší a silnější než u stabilní anginy pectoris..
• Bolest ve stabilní angíně se vyskytuje při fyzické námaze nebo emočním stresu. U nestabilní anginy pectoris se bolest vyskytuje v klidu.
• Bolest ve stabilní angíně trvá 2–5 minut, v nestabilní angíně trvá déle než 10 minut.
• Ischémie u stabilní anginy pectoris je způsobena fixovanou stenózou tepen, která dodává krev do srdce. U nestabilní anginy pectoris je ischemie způsobena dynamickou obstrukcí těchto tepen, která je důsledkem prasknutí plaku s překrývajícím se křečem a trombózou..
• Záchvaty stabilní anginy pectoris jsou často předvídatelné, zatímco záchvaty nestabilní anginy pectoris nelze předvídat.
• U stabilní anginy pectoris bolest rychle prochází po přerušení fyzické námahy nebo po podání nitroglycerinu pod jazyk. Pro nestabilní anginu je nutná naléhavá léčba.
• U stabilní anginy pectoris je EKG při cvičení důležitou doplňkovou metodou. Koronární angiografie se obvykle neprovádí. Při nestabilní angíně je EKG při cvičení kontraindikováno. Doporučuje se koronární angiografie. 
• EKG u stabilní anginy pectoris je často normální, zatímco u nestabilní anginy pectoris často vykazuje změny.