Rozdíl mezi heparinem a warfarinem

Co je Heparin?

Heparin je přímý antikoagulant. Patří k inhibitorům trombinu a je hlavním nástrojem pro léčbu arteriálních a žilních trombóz různé etiologie.

Heparin je směs sulfatovaných mukopolysacharidů s vysokou molekulovou hmotností.

Nejčastěji se používá subkutánně nebo intravenózně. Po perorálním příjmu je neaktivní a neabsorbuje se.

Vzhledem ke své velké molekule heparin nepřekračuje placentární bariéru a není vylučován do mateřského mléka. Je účinný a bezpečný pro použití během těhotenství a kojení.

Heparin je biotransformován a likvidován v játrech a vylučován z těla ledvinami.

Heparin se používá k léčbě a profylaxi:

• hluboká žilní trombóza,
• plicní tromboembolie,
• během chirurgických zákroků u rizikových pacientů,
• akutní infarkt myokardu,
• udržovací léčba po fibrinolytické terapii streptokinázou atd.

Jedním z vážných vedlejších účinků heparinu je rozvoj trombocytopenie.

Během dlouhodobé léčby heparinem lze očekávat následující nežádoucí účinky:

•  krvácející,
• vypadávání vlasů a alopecie,
• osteoporóza a spontánní zlomeniny,
• hypersenzitivní reakce, které se nejčastěji vyskytují s kopřivkou, horečkou, zarudnutím.

Nízké dávky představují riziko aktivace trombózních procesů, zatímco předávkování pravděpodobně způsobí krvácení.

Co je Warfarin?

Warfarin (4-hydroxykumariny) je nepřímým antikoagulantem. Po perorálním příjmu se warfarin rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu.

Warfarin se používá k léčbě a profylaxi:

• hluboká žilní trombóza,
• plicní embolie,
• chlopňová srdeční choroba,
• fibrilace síní atd.

Warfarin je metabolizován v játrech a má dlouhý plazmatický poločas, což predisponuje ke kumulaci a rozvoji toxických reakcí.

Hlavním účinkem warfarinu je inhibice srážení krve.

Spadá do kategorie rizika X, což znamená, že riziko jejího použití značně převyšuje očekávaný přínos.

Vypadá z mateřského mléka a prochází placentární bariérou.

Při použití tohoto přípravku během těhotenství se vyvine charakteristický dysmorphismus. Postiženo je množství orgánů a systémů, zejména centrální nervový systém, pohybový aparát, kardiovaskulární systém, oči.

Klinický účinek nastává po 12 až 72 hodinách.

Mezi hlavní indikace pro použití warfarinu patří profylaxe žilní trombózy a plicní tromboembolie. Používá se také po infarktu myokardu, k prevenci recidivy stavu a po léčbě heparinem.

Během léčby je nutné pravidelné sledování určitých parametrů z důvodu malého rozdílu mezi maximální terapeutickou a minimální toxickou dávkou. Existuje značné riziko předávkování a rozvoje intoxikace.

Nízká dávka může způsobit trombózu, zatímco předávkování způsobuje krvácení. Specifickým antidotem a antagonistou warfarinu je vitamin K.

Během dlouhodobé léčby warfarinem lze očekávat následující nežádoucí účinky:

•  krvácející,
• vypadávání vlasů a alopecie,
• nevolnost, bolest břicha,
• únava, bolesti hlavy, závratě,
• komplikace dýchacího systému, průdušnice nebo tracheální bronchiální kalcifikace (velmi vzácné),
• kožní vyrážka, svědění, dermatitida, vaskulitida.

Při delším příjmu je přípravek hepatotoxický a vede ke zhoršení funkce jater.

Účinek warfarinu zvyšuje cimetidin, chloramfenikol, metronidazol, některá širokospektrální antibiotika. Snížení účinku je způsobeno barbituráty, estrogeny, vitaminem K, cholestyraminem.

Rozdíl mezi heparinem a warfarinem

1. Definice heparinu a warfarinu

Heparin: Heparin je přímý antikoagulant. Je to směs sulfátovaných mukopolysacharidů s vysokou molekulovou hmotností.

Warfarin: Warfarin je nepřímý antikoagulant. Je to organická sloučenina (4-hydroxykumariny).

2. Mechanismus účinku pro heparin a warfarin

Heparin: Zabraňuje správné práci fibrinu a trombinu.

Warfarin: Zabraňuje správné práci vitamínu K.

3. Rychlost působení v Heparin a Warfarin

Heparin: Heparin pracuje rychleji než warfarin. Doporučuje se, když je třeba okamžitý účinek.

Warfarin: Warfarin pracuje pomaleji než heparin. Klinický účinek nastává po 12 až 72 hodinách. Doporučuje se pro dlouhodobou terapii.

4. Forma heparinu a warfarinu

Heparin: Heparin se podává jako injekce (subkutánně nebo intravenózně). Po perorálním příjmu je neaktivní a neabsorbuje se.

Warfarin: Warfarin se používá ve formě tablet. Po perorálním příjmu se warfarin rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu.

5. Těhotenství a kojení

Heparin: Vzhledem ke své velké molekule neprochází heparin placentární bariérou a nevylučuje se do mateřského mléka, což z něj činí účinné a bezpečné použití během těhotenství a během kojení.

Warfarin: Warfarin proniká do mateřského mléka a prochází placentární bariérou. Použití tohoto přípravku během těhotenství vede k rozvoji charakteristického dysmorphismu.

Srovnávací tabulka pro heparin vs. warfarin

Shrnutí rozdílu mezi heparinem a warfarinem

• Heparin a warfarin se používají jako antikoagulancia, aby se snížil vývoj krevních sraženin.
• Heparin je přímý antikoagulant. Je to směs sulfátovaných mukopolysacharidů s vysokou molekulovou hmotností.
• Warfarin je nepřímý antikoagulant. Je to organická sloučenina (4-hydroxykumariny).
• Nízká dávka obou antikoagulancií může způsobit trombózu, zatímco předávkování způsobuje krvácení.
• Heparin brání správné práci fibrinu a trombinu, zatímco warfarin brání správné práci vitamínu K.
• Heparin pracuje rychle a je doporučován v případě potřeby okamžitého účinku. Klinický účinek warfarinu nastává po 12 až 72 hodinách. Doporučuje se pro dlouhodobou terapii.
• Heparin se podává jako injekce, zatímco warfarin se používá ve formě tablet.
• Vzhledem ke své velké molekule nepřekračuje heparin placentární bariéru a nevylučuje se do mateřského mléka, díky čemuž je účinný a bezpečný pro použití během těhotenství a během kojení..Warfarin proniká do mateřského mléka a prochází placentární bariérou, což způsobuje charakteristický dysmorphism.