Medicare vs. Medicare Advantage

Medicare Advantage plány (někdy nazývané Medicare část C) jsou nabízeny soukromými pojišťovacími společnostmi jako alternativa k tradiční Medicare. Jejich pojistné plnění MedicareMedicare AdvantagePřehled Medicare v USA je pojistný program, který se primárně vztahuje na seniory starší 65 let a starší a zdravotně postižené osoby jakéhokoli věku, kteří mají nárok na sociální zabezpečení. Zahrnuje také osoby jakéhokoli věku s onemocněním ledvin v konečném stádiu. Medicare Advantage, někdy známá jako část C, je alternativou soukromého pojištění, která nahrazuje „původní Medicare“ části A a B. Některé plány Medicare Advantage dokonce pokrývají recept nebo Medicare část D. Typ programu Vládní Soukromé Požadavky na způsobilost Bez ohledu na příjmy se může do Medicare přihlásit každý, kdo má 65 let, pokud platí do fondů Medicare / Social Security. Způsobilí jsou také lidé všech věkových skupin s těžkým postižením a v konečném stadiu onemocnění ledvin. Aby byl potenciální odběratel způsobilý pro plán Medicare Advantage, musí být již způsobilý pro původní Medicare, platit měsíční prémii podle části B a nesmí mít konečné onemocnění ledvin. Služby jsou zahrnuty Rutinní a pohotovostní péče, hospice, plánování rodiny, některé programy na odvykání látek a kouření. Omezený zub a zrak. Všechno, na které se vztahuje původní Medicare. Často také zahrnuje léky na předpis a může zahrnovat zubní, zrakové a sluchové vady. Může mít speciální preventivní péči, jako je členství v tělocvičně. Náklady na účastníky Část A nestojí nic pro ty, kteří platí Medicare daně po dobu 10 let a více (nebo měli manžela, který to udělal). Část B v roce 2014 stojí nejvíce 104,90 $ / měsíc. Náklady části D se liší, obvykle kolem 30 $ / měsíc. Náklady Medicare Advantage se liší. Musí platit prémii za část B Original Medicare plus - obvykle - měsíční prémii Medicare Advantage (přibližně 30 - 65 $). Pravděpodobně nutné zaplatit kopii za návštěvu u lékaře. Náklady na zajištění se liší. Správa věcí veřejných Zcela ovládáno federální vládou. Silně regulovaná vládou, ale obecně řízená soukromými společnostmi. Financování Daň ze mzdy (jmenovitě daně Medicare a sociálního zabezpečení), úroky získané z investic do svěřeneckých fondů a pojistné Medicare. Spolu s Medicaidem představuje Medicare zhruba 25% federálního rozpočtu. Většina finančních prostředků stále pochází od veřejnosti; plány a péče jsou silně dotovány. Některé finanční prostředky pocházejí od předplatitelů ve formě pojistného. Spokojenost uživatele Vysoký Velmi vysoko

Obsah: Medicare vs. Medicare Advantage

• 1 Medicare vs. Medicare Advantage Coverage
• 2 Přístup k lékařům
• 3 Náklady na Medicare vs. Medicare Advantage
• 4 výdaje mimo kapsu
• 5 změn Medicare podle zákona o dostupné péči
• 6 kladů a záporů
• 7 Popularita plánů Medicare Advantage
• 8 Reference

Medicare vs. Medicare Advantage Coverage

Originální Medicare zahrnuje nemocniční péči (část A) a lékařskou péči (část B). Pokrytí léky na předpis (část D) musí být hrazeno mimo kapsu, se samostatným soukromým pojištěním nebo za pomoci Medicaid.

Medicare Advantage je ze zákona povinen pokrýt vše, na co se vztahuje tradiční Medicare, který se obvykle nazývá „Original Medicare“. Některé plány Medicare Advantage mohou navíc nabídnout i další výhody. Tyto plány obvykle zahrnují například léky na předpis a mohou zahrnovat péči o zrak, zubní a sluch. Některé dokonce zahrnují výhody, jako je členství v tělocvičně. Výhody se však mezi plány značně liší.

Aby byl potenciální odběratel způsobilý pro plán Medicare Advantage, musí již mít nárok na původní Medicare, platit měsíční prémii za část B, a nemají konečné onemocnění ledvin. Jiná anamnéza - tj. Již existující stavy - nemůže být překážkou zápisu do plánů Medicare Advantage.

Podívejte se na video níže a dozvíte se více o tom, jak se liší Medicare Advantage od originálních doplňků Medicare a Medicare, jako je Medigap.

Přístup k lékařům

Zatímco většina lékařů a nemocnic přijímá Medicare, malé procento (zhruba 4%) odmítá příjemce Medicare. A téměř 30% uvedlo, že má potíže s hledáním lékaře, který by Medicare přijal.

Uživatelé Medicare Advantage jsou obvykle omezeni na síť konkrétních poskytovatelů, jako součást svých plánů HMO a PPO. Některé plány Medicare Advantage jako takové poskytují pouze omezené pokrytí, pokud uživatel cestuje mimo stát. Pro lokální péči v síti mají však uživatelé Medicare Advantage podobné zkušenosti s přístupem a nemají problémy s připojením k lékařům.

Náklady na Medicare vs. Medicare Advantage

Členové Medicare platí za služby standardní sazby, bez ohledu na to, kde žijí. Zatímco část Medicare (nemocniční pojištění) je obvykle hrazena zdarma vládou, část B (ambulantní zdravotní péče) stojí 104,90 USD měsíčně - nebo více, pokud je roční příjem jednotlivce vyšší než 82 000 USD. Výhody začínají po odpočítatelné 140 USD ročně. Kromě prémie a odpočitatelného existuje pojištění 20%, tj. Členové musí zaplatit 20% léčebných nákladů za všechny služby, na které se vztahují části A a B, jako jsou prodloužené pobyty v nemocnici. Domácí zdravotní péče a hospicová péče jsou hrazeny zdarma. Část D, která pokrývá náklady na předpis a je zakoupena prostřednictvím soukromého pojistitele, se liší v nákladech od plánu k plánu, ale podle federální vlády jsou průměrné náklady v roce 2014 těsně pod 33 USD za měsíc.

Kromě nákladů spojených s tradičním Medicare, členové Medicare Advantage obvykle platí měsíční pojistné za pokrytí léků na předpis. Od roku 2014 se pojistné pohybuje v rozmezí od 30 do 65 USD. To může být nižší než náklady na tradiční Medicare, plus plán části D plus pokrytí Medigapem, ale náklady se liší od plánu k plánu. Plány Medicare Advantage stanovily copays s lékaři, ale mohou mít vyšší copayments za drahou péči, jako je hospitalizace nebo chemoterapie.

Zdroj: Kaiser Family Foundation

Náklady mimo kapsu

Plány Original Medicare ani Medicare Advantage nenabízejí 100% pokrytí. Bez ohledu na to, příjemci a předplatitelé osobně zaplatí za část svých výdajů na zdravotní péči.

Pro část A a část B původního Medicare musí členové zaplatit 20% nákladů poté, co dosáhnou odpočitatelné částky. U hospitalizovaných pobytů v nemocnici musí členové zaplatit spolu za prvních 60 dnů odpočitatelnou částku ve výši 1 216 USD a poté do 30 dnů za každý den 304 dolaru. Po 90. dni mohou mít členové po dobu svého života dalších 60 dní za 608 $ za den, poté musí zaplatit všechny náklady. Odpočitatelná část B je 147 USD ročně.

Původní náklady Medicare jsou mimo kapsu. Zdroj: Medicare.gov.

Někteří, kteří mají část D (krytí předpisu), musí také zaplatit spoluúčast, která se liší podle plánu části D. Po započtení odpočitatelné částky mohou mít členové buď copay program, kde platí paušální poplatek za každou drogu, nebo coinurance program, kde platí procento nákladů. Členové se však mohou setkat s „koblihovou dírou“: poté, co celkové náklady na léky přesáhnou 2 850 $ za rok, musí členové zaplatit 47,5% nákladů na značkové léky a 79% nákladů na generické léky. Jakmile náklady na drogy přesáhnou 4 450 $, Medicare se znovu nastartuje a pokryje 95% nákladů na drogy.^[1]

Podle Medicare Advantage musí testy a postupy také považovat za nezbytné soukromé pojišťovny, nikoli pouze lékař, jinak musí být výdaje uhrazeny z kapsy. Stejně jako se liší měsíční prémie mezi plány Medicare Advantage, liší se také odpočty a náklady na hotovost, takže předplatitelé by si měli být jisti, že si zkontrolují každý jednotlivý plán a přesně uvidí, které léky a postupy, na které se vztahuje, a kolik to bude stát. Je však třeba poznamenat, že Medicare Advantage nemůže účtovat více než původní Medicare za služby, jako je chemoterapie, dialýza a péče o ošetřovatelská zařízení.

Změny v Medicare podle zákona o dostupné péči

Podle zákona o dostupné péči (a.k.a., „Obamacare“) Medicare nyní pokrývá preventivní služby, které dříve neposkytoval - služby, na které mnozí využívali plány Medicare Advantage. Zatímco plány Medicare Advantage stále nabízejí některá výhoda, která původní Medicare ne, dva typy pokrytí jsou nyní mnohem více podobné.

V minulosti vládní dotace udržovaly Medicare Advantage náklady a pojistné klamně nízké. Některé z těchto dotací byly sníženy na základě zákona o dostupné péči, částečně proto, že Medicare nyní pokrývá mnoho dalších preventivních služeb, které byly dříve pokryty pouze plány Medicare Advantage..^[2] V reakci na to mohou soukromé pojišťovny Medicare Advantage udržovat plány většinou stejné, zvyšovat pojistné nebo snižovat určité výhody, jako je vidění nebo zubní.^[3]

Výhody a nevýhody

Při rozhodování o tom, které je lepší, Original Medicare nebo Medicare Advantage, hodně jde na osobní potřeby. Medicare i Medicare Advantage umožňují relativně snadný přístup k lékařům, specialistům a nemocnicím, ale plány Medicare Advantage mohou s větší pravděpodobností pokrýt další pěkné situace, jako je členství v tělocvičně. Plán Medicare Advantage také s větší pravděpodobností zamezí předplatitelům dostat se do „koblihové díry“, kde jsou náklady na předpis na léky na předpis vysoké.

Plány Medicare Advantage jsou vyžadovány, aby poskytovaly stejné pokrytí jako tradiční Medicare a nakonec mohou být levnější než placení za Medicare části B a D a Pojištění Medigap samostatně. Výhody plynoucí z plánu Medicare Advantage se však liší, takže osoby se specifickými onemocněními by je měly pečlivě prošetřit. Plány Medicare Advantage také poskytují omezené pokrytí, pokud uživatel cestuje do oblasti, která má pouze poskytovatele mimo síť; Toto je problém, kterému původní uživatelé Medicare nečelí.

Konečně všechny testy a postupy provedené na plánu Medicare Advantage musí pojišťovna, nejen lékař, považovat za nutné, aby byly kryty. To může zpomalit platby a ponechat jednotlivcům vyšší náklady mimo kapsu, pokud se pojistitel rozhodne, že léčba není nutná.

Popularita plánů Medicare Advantage

Plány Medicare Advantage jsou velmi oblíbené, zejména ve státech Havaj, Minnesota a Oregon. V alespoň jednom průzkumu uživatelé hodnotili Medicare Advantage výhodněji než jakýkoli jiný typ zdravotního pojištění nebo programu zdravotní asistence v USA..

Zdroj: Kaiser Family Foundation

Naposledy upraveno 21. srpna 2014.

Reference

• Vyhledávač plánů Medicare (Medicare.gov)
• Medicare Advantage 2013 Spotlight: Plánujte dostupnost a prémie
• Stručný přehled nákladů Medicare (Medicare.gov)
• Wikipedia: Medicare (Spojené státy americké)
• Wikipedia: Medicare Advantage