Rozdíl mezi akutní a chronickou pankreatitidou

Akutní vs chronická pankreatitida Chronická pankreatitida vs Etiologie akutní pankreatitidy, patologické změny, klinické příznaky, komplikace, management a prognóza
 

Ačkoli akutní a chronická pankreatitida zní jako krátkodobé a dlouhodobé důsledky stejného procesu nemoci, nejsou. Patologie je za těchto dvou podmínek zcela odlišná. Akutní pankreatitida je klinický syndrom, který je výsledkem úniku aktivovaných pankreatických trávicích enzymů z potrubního systému do parenchymu, což vede k nadměrnému ničení pankreatických a peripankreatických tkání. Naproti tomu je chronická pankreatitida charakterizována progresivní destrukcí pankreatických parenchymálních tkání s chronickým zánětem, fibrózou, stenózou a dilatací potrubního systému a nakonec vede ke zhoršení funkcí pankreatu. Tento článek poukazuje na rozdíly mezi akutní a chronickou pankreatitidou s ohledem na jejich etiologii, patologické změny, klinické příznaky, komplikace, léčbu a prognózu.

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida, což je automatické trávení slinivky břišní aktivovanými enzymy, je lékařskou pohotovostní situací. Ve 25% případů je etiologie neznámá, ale byly identifikovány některé související faktory. Zjistilo se, že kameny žlučových cest hrají hlavní roli. Akutní pankreatitida se běžně vyskytuje po záchvatu těžkého pití, o kterém se zjistilo, že je toxickým účinkem na pankreatické acinarové buňky. Dalšími příčinami jsou hyperkalcémie pozorovaná při primární hyperparatyreóze, hyperlipidémie, šok, podchlazení, drogy a záření.

Při zvažování patogeneze akutního pankreatitidy uvolňování enzymů způsobující destrukci pankreatické a peripancreatické tkáně vede k akutnímu zánětu, trombóze, krvácení, cévnímu poškození a tukové nekróze. Vyčerpání intravaskulárního objemu může vést k šoku. Je vidět široká nekróza tkání a krvácení. Tuková nekróza se objevuje jako křídově bílé ložiska, které mohou být kalcifikovány. V těžkých případech se může pankreatický absces tvořit v důsledku masivní zkapalněné nekrózy. Neutrofily jsou převládající zánětlivou buňkou.

Klinicky akutní pankreatitida představuje lékařskou pohotovost. U pacienta se může vyvinout těžká epigastrická bolest, často označovaná jako záda, ulevená nakloněním dopředu, doprovázená zvracením a šokem. Okamžitě dochází ke zvýšení sérové ​​amylázy, často 10–20 násobku normální horní hranice a návrat k normální hodnotě za 2-3 dny. Po 72 hodinách začne sérová lipáza stoupat.

Většina pacientů s akutní pankreatitidou se zotavuje z akutního záchvatu s náležitou podpůrnou péčí. Ve vážných případech se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je pankreatický absces, těžké krvácení, šok, DIC nebo syndrom respirační tísně, což může vést k úmrtí.

Chronická pankreatitida

Je to trvalé poškození slinivky břišní, kde v žláze dochází k exokrinním a endokrinním funkcím a morfologickým abnormalitám. Ve většině případů nemusí existovat zřejmý predispoziční faktor. Mezi další příčiny patří chronický alkoholismus, kameny žlučových cest, dietní faktory a recidivující akutní pankreatitida.

Při zvažování patogeneze chronické pankreatitidy; po opakovaných atakech pankreatitidy se pankreas stává atrofickým a fibrotickým. Pankreatický kanál je stenózován proximální dilatací se ztrátou parenchymu a náhradou jizevní tkáně. Exokrinní a endokrinní funkce se zhoršují. Difúzní kalcifikace dávají žláze skalnatou konzistenci. Mikroskopicky variabilní lymfocytární infiltrace je přítomna.

Klinicky pacient má bolesti v horní části břicha, bolesti zad, žloutenku, rysy pankreatického selhání, jako je postupné hubnutí, anorexie, anémie, steatorea a diabetes.

Prostý rentgen břicha zde může prokázat pankreatické kalcifikace. Ultrazvukové a CT vyšetření břicha, testy pankreatických funkcí, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, angiografie a biopsie pankreatu jsou další užitečné testy u chronické pankreatitidy.

Léčba spočívá v léčbě bolesti buď pomocí léků nebo chirurgického zákroku, malabsorpce prostřednictvím potravinových doplňků a diabetu v případě potřeby podáním inzulínu. Komplikace diabetu představují hlavní hrozbu pro život. Narkotická závislost je dalším problémem.