Rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem

Klíčový rozdíl - Addisonova choroba vs. Cushingův syndrom
 

Addisonova choroba i Cushingův syndrom jsou endokrinní poruchy. Klíčovým rozdílem mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem je to u Addisonovy choroby existuje hormonální nedostatečnost kortizolu a aldosteronu, zatímco u Cushingova syndromu je nadbytek kortizolu. Je důležité znát rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem, abychom je mohli diagnostikovat a správně s nimi zacházet.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je Cushingův syndrom
3. Co je Addisonova choroba
4. Podobnosti mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem
5. Porovnání vedle sebe - Addisonova choroba vs. Cushingův syndrom v podobě tabulky
6. Shrnutí

Co je Cushingův syndrom?

Soubor klinických příznaků, které se objevují trvale spolu kvůli nadměrné stimulaci glukokortikoidních receptorů, se nazývá Cushingův syndrom.

Příčiny

• Iatrogenní příčiny, jako je dlouhodobé podávání glukokortikoidů
• Hypofyzární adenomy - pokud jsou klinické příznaky způsobeny adenomem hypofýzy, je tento stav pojmenován jako Cushingova choroba
• Malignity, jako jsou bronchiální karcinomy, karcinomy nadledvin a malobuněčné karcinomy plic
• Adrenální adenomy
• ACTH nezávislá makronodulární hyperplázie
• Přebytek alkoholu
• Depresivní onemocnění
• Primární obezita

Klinické příznaky

• Ředění vlasů
• Hirsutismus
• Akné
• Plethora
• Psychóza
• Šedý zákal
• Měsíční tvář
• Peptické vředy
• Ztráta výšky a bolesti zad z důvodu kompresních zlomenin
• Hyperglykémie
• Menstruační poruchy
• Osteoporóza
• Imunitní potlačení
• Bruising
• Centrální obezita
• Striae
• Hypertenze

  

  Obrázek 01: Příznaky Cushingova syndromu

Přítomnost několika souvisejících klinických příznaků však není dostatečně přesvědčivým důkazem pro stanovení diagnózy Cushingova syndromu. Může dojít ke změnám hladiny glukokortikoidů v těle z důvodu jiných nemocí, jako je obezita a deprese. Jakékoli klinické podezření na Cushingův syndrom by proto mělo být potvrzeno dalším vyšetřením. Drogová historie pacienta je nesmírně důležitá pro vyloučení iatrogenních příčin. Pokud je Cushingův syndrom způsoben maligním onemocněním, výskyt klinických příznaků obvykle nastává rychle a dochází k souběžné kachexii..

Vyšetřování

Kvůli omezením specifičnosti a citlivosti technik je několik výsledků testu spojeno, když se dospěje k diagnóze, aby se zvýšila přesnost procesu. Cílem vyšetřování je:,

• Zjištění, zda má pacient Cushingův syndrom
• Identifikace základní patologie

Stanovení přítomnosti Cushingova syndromu

Pokud dva ze tří níže uvedených testů poskytnou pozitivní výsledky, potvrdí to přítomnost Cushingova syndromu.

• Zvýšení hladiny kortizolu v moči zdarma po dobu 24 hodin
• Neschopnost potlačit hladinu kortizolu v séru podáním perorálního dexamethasonu
• Změna v cirkadiánním rytmu sekrece kortizolu

Stanovení základní patologie

Hladina ACTH se měří za účelem stanovení základní patologie. Pokud je hladina nezjistitelně nízká, ukazuje to na nadledvinu. Na druhé straně neobvykle vysoké hladiny ACTH naznačují hypofýzu.

MRI a CT skenování může být provedeno pro identifikaci jakýchkoli nádorů v mozku k posílení diagnózy.

Řízení

Při léčbě Cushingova syndromu mají přednost chirurgické zákroky. Podávají se různé léky, které udržují hladinu kortizolu na uzdě, dokud není operace dokončena. Řízení se liší v závislosti na základní patologii.

Cushingova choroba

• Trans sphenoidální chirurgie
• Laparoskopická bilaterální adrenalektomie

Nádory nadledvin

• Laparoskopická operace nadledvin
• Radioterapie

Co je Addisonova choroba?

Adrenokortikální nedostatečnost vyskytující se v důsledku destrukce nebo dysfunkce kůry nadledvin se nazývá Addisonova choroba. V době, kdy se objeví klinické příznaky, bylo zničeno asi 90% obou adrenálních kortikalů.

Příčiny

• Autoimunitní onemocnění
• Tuberkulóza
• Nádory
• Zánětlivá nekróza
• Amyloidóza
• Hemochromatóza
• Waterhouse-Friedrichsenův syndrom po meningokokové septikémii
• Bilaterální adrenalektomie

Klinické příznaky

Protože je ovlivněna celá kůra nadledvin, produkce kortizolů a aldosteronu je drasticky snížena. Tato hormonální nerovnováha způsobuje řadu klinických projevů.

Příznaky způsobené nedostatkem kortizolu

• Letargie a slabost

Snížení hladin kortizolu zvyšuje citlivost tělních tkání na inzulín, což vede k hypoglykémii. Glykogen uložený v játrech se používá k vyrovnání tohoto hypoglykemického stavu, a s jejich vyčerpáním také selhává kompenzační mechanismus, čímž je pacient slabý a letargický.

• Imunitní potlačení
• Svalová slabost
• Podrážděnost
• Změny nálady
• Hypotenze
• Ztráta váhy

Příznaky způsobené nedostatkem Aldosteronu

• Arytmie - v důsledku výsledné hyponatrémie a hyperkalémie
• Poruchy CNS
• Nevolnost
• Průjem
• Zvracení
• Metabolická acidóza
• Hypovolémie
• Hypotenze

Dalším jedinečným klinickým rysem Addisonovy choroby je hyperpigmentace v důsledku zvýšené hladiny ACTH, která má aktivitu podobnou MSH..

Obrázek 02: Fyziologická negativní zpětná vazba pro glukokortikoidy

Krize nadledvin

Krize nadledvin je lékařský stav, kdy pacient trpí horečkou, zvracením, průjmem a výrazným snížením krevního tlaku. Pokud nebude léčen okamžitě, může pacient zemřít na hypovolemický šok. K tomu může dojít iu jedinců bez předchozí anamnézy onemocnění nadledvin. Nejčastější příčinou krize nadledvin je bilaterální krvácení do nadledvin, které se často vyskytuje u novorozenců a dospělých, kteří užívají antikoagulancia, jako je Warfarin. Tento stav je léčen glukokortikoidy a solným roztokem.

Léčba

Addisonova choroba je léčena podáváním syntetických hormonů, aby se obnovila normální hladina aldosteronu a kortizolu.

Jaké jsou podobnosti mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem?

• Obě podmínky jsou způsobeny strukturálními nebo funkčními změnami v nadledvinách.

Jaký je rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem??

Addisonova choroba vs. Cushingův syndrom
Addisonova choroba je adrenokortikální nedostatečnost vyskytující se v důsledku destrukce nebo dysfunkce kůry nadledvin.	Cushingův syndrom je soubor klinických příznaků, které se objevují společně v důsledku nadměrné aktivace glukokortikoidních receptorů.
Hladiny kortisolu a Aldosteronu
U Addisonovy choroby jsou ovlivněny hladiny kortizolu i aldosteronu.	U Cushingova syndromu je ovlivněna pouze hladina kortizolu.
Účinek na hladinu kortizolu
Hladina kortizolu je u Addisonovy choroby snížena.	Cushingův syndrom se vyznačuje zvýšením hladiny kortizolu.
Příznaky
Hypotenze a hypoglykémie jsou klinickými znaky této endokrinní poruchy.	U Cushingova syndromu jsou jako příznaky pozorovány hypertenze a hyperglykémie.

Shrnutí - Addisonova choroba vs. Cushingův syndrom

Včasná diagnóza těchto endokrinních poruch je důležitá, protože mohou být projevem závažných základních příčin, jako jsou malignity. Hlavní rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem spočívá v tom, že Addisonova choroba je charakterizována hormonální nedostatečností kortizolu a aldosteronu, zatímco Cushingův syndrom je charakterizován nadbytkem kortizolu. Při předepisování protizánětlivých kortikosteroidů by měl být pacient sledován, aby se zabránilo vzniku zbytečných a zbytečných komplikací, jako je Cushingův syndrom..

Stáhněte si PDF verzi Addisonovy choroby vs. Cushingova syndromu

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citačních poznámek. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndromem.

Odkaz:

1. Hayes, P. C., K. J. Sympson a O. J. Garden. "Davidsonovy principy a praxe medicíny." (2002).

Obrázek se svolením:

1. „Cushingův syndrom“ od Mikael Häggström - vlastní práce (CC0) přes Commons Wikimedia
2. „Negativní zpětná vazba ACTH“ od DRosenbach - (CC BY 3.0) přes Commons Wikimedia