Rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem

Klíčový rozdíl - anafylaxe vs. anafylaktický šok
 

Lidský imunitní systém obvykle rozpoznává škodlivé buňky a molekuly a přijímá opatření k jejich odstranění z těla. V některých případech jsou však neškodné molekuly a buňky také nesprávně identifikovány jako škodlivé látky pomocí obranných mechanismů těla, což vyvolává imunitní odpověď, která může způsobit poškození tkáně a smrt. Tyto přehnané imunitní odpovědi se nazývají přecitlivělé reakce nebo alergické reakce. Závažné alergické reakce, které se rychle objevují, se souhrnně nazývají anafylaxe. Pokud se anafylaxe nezmění, povede to ke stavu systémové hypoperfúze následované zhoršenou perfuzí tkání, která se nazývá anafylaktický šok. Proto, klíčový rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je přítomnost těžké tkáňové hypoperfuze v šokovém stavu což může vést k selhání životně důležitých orgánů.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je anafylaxe
3. Co je to anafylaktický šok
4. Podobnosti mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem
5. Porovnání vedle sebe - anafylaxe vs. anafylaktický šok v podobě tabulky
7. Shrnutí

Co je anafylaxe?

Závažné alergické reakce, které se rychle objevují, se nazývají anafylaktické reakce. Anafylaxe lze definovat jako závažné, život ohrožující, generalizované nebo systémové přecitlivělé reakce charakterizované rychle se vyvíjejícími život ohrožujícími změnami dýchacích cest a / nebo dýchání nebo cirkulace.

Patofyziologie

Anafylaxe vzniká jako akutní imunitní reakce zprostředkovaná Ig-E. Na vyvolání imunitní odpovědi prostřednictvím zánětlivých mediátorů se podílejí hlavně žírné buňky a bazofily. Tito mediátoři způsobují:

• Hladká svalová kontrakce
• Mukózní sekrece
• Bronchiální křeče
• Vasodilatace
• Zvýšená vaskulární permeabilita
• Otok

K zahájení anafylaxe je nutná systémová absorpce alergenu. To může být buď požitím nebo parenterální injekcí. Obvykle identifikované spouštěče anafylaxe jsou,

Jídlo - arašídy, měkkýši, humři, mléko, vejce

Stings - Vosy, včely, sršně

Léky - peniciliny, cefalosporiny, Suxamethonium, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACEi), želatinové roztoky

Kosmetika - latex, barvení vlasů

Příznaky a symptomy

Příznaky anafylaxe se mohou pohybovat od rozšířeného urtikária po kardiovaskulární kolaps, otok hrtanu, zablokování dýchacích cest a selhání dýchacích cest způsobující smrt. K náhlému nástupu a rychlému progresi těchto příznaků po expozici antigenu patří kardinální rys anafylaxe.

• Stridor, chrapot - kvůli zvýšené propustnosti kapilár, extravazaci a otokům
• Angioedém
• Rhonchi
• Dušnost
• Edém hrtanu
• Průjem a zvracení - kvůli otoku a sekrecím gastrointestinálního traktu

Závažnějšími důsledky anafylaxe jsou hypotenze, bronchospasmus, otoky hrtanu a srdeční arytmie. Hypotenze může nastat kvůli vazodilataci, která má za následek snížené afterload a preload, což způsobuje depresi myokardu. V důsledku mozkové hypoxie může nastat zmatek. Mozková hypoperfúze a hypotenze mohou vést k synkopě.

Obrázek 01: Známky a příznaky anafylaxe

Řízení

Cílem řízení anafylaxe je obnovení okysličení a perfúze mozku spolu s obrácením patologických změn. Je velmi důležité přijmout opatření, která zabrání opakované expozici alergenu. Včasné rozpoznání anafylaxe a léčby je nezbytné.

• Je nutný přístup ABCDE (dýchací cesty, dýchání, cirkulace, postižení, expozice)
• Nechte pacienta ležet na zádech a nohy zvednuté
• Uvolněte dýchací cesty
• Vysoký průtok kyslíku přes masku
• Krevní tlak je povinný
• Připravte žilní přístup

Léčivou látkou pro anafylaxi je adrenalin. Intramuskulárně podejte 0,5 mg adrenalinu (0,5 ml 1: 1000 adrenalinu). Aby se potlačily zánětlivé reakce, podejte 200 mg hydrokortizonu intravenózně a 10-20 mg chlorfenaminu intravenózně.

Co je to anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je definován jako stav systémové tkáňové hypoperfuze v důsledku sníženého srdečního výdeje a / nebo sníženého účinného oběhového krevního objemu. Po výsledné hypoperfuzi následuje poškozená tkáňová perfuze a buněčná hypoxie. Anafylaxe může dosáhnout úrovně šoků v důsledku těžké systémové vazodilatace, zvýšené propustnosti vaskulatury, hypoperfuze a buněčné anoxie. Anafylaktický šok je progresivní porucha a může mít fatální následky, pokud nebude odstraněna základní příčina. Progresi onemocnění lze rozdělit do 3 fází; neprogresivní fáze, progresivní fáze a nevratná fáze.

Neprogresivní fáze

Během této fáze jsou aktivovány reflexní kompenzační neurohormonální mechanismy pro udržení perfúze životně důležitých orgánů, konkrétně mozku a srdce. Nadledvinka vylučuje katecholaminy, které zvyšují periferní odpor a zvyšují krevní tlak. Ledviny vylučují renin, který zadržuje sodík a tím vodu, čímž zvyšuje předběžné zatížení. Zadní hypofýza bude vylučovat ADH, aby působila na distální nefron, aby zachovala sodík a vodu. Všechny tyto mechanismy probíhají za účelem obnovení perfuze tkání.

Progresivní fáze

Pokud není základní příčina odstraněna, může přetrvávající deficit kyslíku vést k poškození a selhání životně důležitých orgánů.

Fáze

1. Přetrvávající deficit kyslíku
2. Aerobní dýchání je nahrazeno anaerobní glykolýzou
3. Produkce kyseliny mléčné se zvyšuje
4. Tkáňová plazma se stává kyselou
5. Vasomotorická odpověď je otupená
6. V mikrocirkulaci se rozšiřují arterioly a krevní soubory
7. Srdeční výdej je kriticky snížen
8. Anorexické poškození endoteliálních buněk
9. Poškození a selhání životně důležitých orgánů

Nevratná fáze

Pokud není odstraněna základní příčina anafylaktického šoku, dojde k nevratnému poškození buněk.

Příznaky a symptomy

• Příznaky těžké vazodilatace: teplé periferie, tachykardie, nízký krevní tlak
• Bronchospasmus
• Generalizovaná kopřivka, angioedém, bledost, erytém
• Edém hltanu a hrtanu
• Plicní otok
• Průjem, nevolnost, zvracení
• Hypovolemie způsobená únikem tekutin

Řízení

V šokovaných dýchacích cestách pacienta by mělo být dýchání a cirkulace dobře zvládnuto. Zpoždění v rozpoznávání šokovaného pacienta je spojeno se zvýšenou úmrtností.

Přístup k ucpané dýchací cestě pacienta lze získat odstraněním jakéhokoli zablokování orofaryngeálních dýchacích cest, endotracheální trubicí nebo pomocí tracheostomie. Kyslík může být dodáván nepřetržitým přetlakem dýchacích cest (CPAP), neinvazivní ventilací (NIV) nebo ochrannou mechanickou ventilací. Dýchací cesty a dýchání pacienta by měly být monitorovány výpočtem rychlosti dýchání, pulzní oxymetrie, kapnografie a krevních plynů.

Obrázek 02: Vymazání ucpaných dýchacích cest pacienta pomocí tracheotomie.

Srdeční výdej a krevní tlak mohou být upraveny na normální úroveň rozšířením oběhového objemu dodáním krve, koloidů nebo krystaloidů. K podpoře kardiovaskulárních funkcí lze použít inotropní látky, vasopresory, vazodilatátory a intraaortální balónkovou kontrapulsaci. Sledování srdečních funkcí se provádí měřením krevního tlaku, EKG, měřením výdeje moči a hodnocením duševního stavu pacienta.

Jaké jsou podobnosti mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?

• Anafylaxe a anafylaktický šok jsou imunologicky zprostředkovány.
• Pokud se neléčí, jsou obě podmínky fatální.

Jaký je rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem?

Anafylaxe vs. anafylaktický šok
Závažné alergické reakce, které se rychle objevují, se nazývají anafylaktické reakce nebo anafylaxe.	Anafylaktický šok je definován jako stav systémové tkáňové hypoperfuze v důsledku sníženého srdečního výdeje a / nebo sníženého účinného objemu oběhové krve.
Tkáňová hypoperfúze
Neexistuje žádná těžká tkáňová hypoperfúze.	Tkáňová hypoperfúze je definující charakteristikou anafylaktického šoku.

Shrnutí - Anafylaxe vs. Anafylaktický šok

Anafylaktické reakce jsou náhlé, rozšířené, potenciálně fatální alergické reakce. Pokud se neléčí, může to vést ke stavu systémové hypoperfuze následované narušenou perfuzí tkáně. Tento poslední stav je známý jako anafylaktický šok. Hlavní rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem je tedy jejich závažnost.

Stáhněte si PDF verzi anafylaxe vs anafylaktický šok

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citačních poznámek. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi anafylaxí a anafylaktickým šokem.

Reference:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas a Nelson Fausto. Robbins a Cotran patologický základ nemoci. 9. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Tisk
2. Kumar, Parveen J. a Michael L. Clark. Klinické lékařství Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009. Tisk.

Obrázek se svolením:

1. „Známky a příznaky anafylaxe“ Autor: Mikael Häggström - vlastní práce (CC0) prostřednictvím Commons Wikimedia
2. „Tracheostomie NIH“ Národním ústavem pro srdeční plíce a krev (NIH) - Národní institut srdečních plic a krve (NIH) (public domain) prostřednictvím Commons Wikimedia