Rozdíl mezi modrým křížem a modrým štítem

To může být známé dnes jako největší a nejstarší skupina plátců ve Spojených státech, ale Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) bývaly dvě různé organizace.

Jeden byl nazýván Asociací modrého kříže a druhým Asociací plánů modrého štítu.

Tyto dvě měly oddělené cesty vývojových cest, které se protínaly, když se sloučily v roce 1982 a vytvořily BCBSA.

V současné době má BCBSA po celé zemi nejméně 106 milionů členů (plus její federální území). Členské společnosti mají smlouvy s více než 96 procenty národních nemocnic a více než 93 procent všech lékařů patří do sítě BCBSA ⁽¹⁾.

Ve srovnání s údaji zveřejněnými jinými pojišťovnami zůstává BCBSA bezkonkurenční.

Vzhledem k rozsáhlému dosahu sdružení je těžké si představit, že před sto lety nebylo zdravotní pojištění alternativou. Neexistoval.

Přístup ke kvalitní zdravotní péči byl omezený a většina běžných Američanů si to nemohla dovolit.

Nemocnice a lékaři naopak neměly finanční prostředky na určité lékařské praktiky, řešení a technologie.

Ale díky velké části společnostem Blue Cross a Blue Shield se zrodilo pojetí zdravotního pojištění, z čehož plyne americká společnost nesčetným způsobem.

Z předplacených skupinových praktik, kde členové plánu získali přístup k celé řadě zdravotnických služeb prostřednictvím vybrané sítě poskytovatelů, Blue Cross a Blue Shield vydláždily cestu zdravotnímu pojištění, jak ji známe dnes.

Nepochybně hrály také významnou roli v nárůstu zdravotního pojištění v letech 1940 až 1955, během kterého se podíl populace s pokrytím zvýšil z méně než 10 procent na téměř 70 procent ⁽²⁾.

Modrý kříž

Modrý kříž vznikl jako první a jeho kořeny sahají až do roku 1929. Byl navržen tak, aby poskytoval předplacené služby nemocniční péče.

Plán byl vlastně založen na prototypu vytvořeném Justinem Fordem Kimballem. Kimball byl viceprezidentem zdravotnických zařízení na Baylor University v Dallasu v Texasu, když přišel s plánem, který učitelům poskytl 21 dní péče o přístup k nemocniční péči za cenu pouhých 6 $ ročně ⁽³⁾. Toto je široce považováno za vůbec první předplacený plán na světě v nemocniční péči. Začalo to rychle, přijato zpočátku dalšími skupinami zaměstnanců z Dallasu, než se rozšířilo na národní úrovni.

Z více než 1 300 členů Blue Crossu dosáhlo do roku 1933 35 000, během nichž měl Blue Cross plány 16 ⁽⁴⁾.

V následujících letech bylo zavedeno stále více plánů a za 10 let již modrý kříž pokrýval 3 miliony jednotlivců ⁽²⁾.

Plány byly uznány v celé zemi symbolem modrého kříže, který, jak to řekl jeden historik, se „udržoval jako sjednocující síla“. ⁽²⁾.

Počátky tohoto symbolu sahají až do roku 1934, kdy E.A. van Steenwyk pověřil vídeňského umělce Josepha Bindera, aby vytvořil plakát s pevným modrým řeckým křížem na něm malovaným. Steenwyk, který byl v té době výkonným tajemníkem Asociace nemocničních služeb, použil tento design jako identifikační prvek pro program péče o nemocnici a plány zdraví.

V roce 1939 Americká asociace nemocnic (AHA) klepla na symbol Modrého kříže jako symbol pro všechny zdravotnické plány ve Spojených státech, které jsou v souladu s normami.

V roce 1960 však Asociace Blue Cross nahradila komisi AHA. Blue Cross ukončil své vazby s AHA v roce 1972 a v roce 1973 byla pečeť AHA, která se objevila podél symbolu Blue Cross, nahrazena siluetou lidské postavy stylizované pro symbolizaci lidstva.

Modrý štít

První oficiální plán Blue Shield se objevil v roce 1939 v Kalifornii, deset let po založení Blue Cross.

Zatímco se modrý kříž zaměřoval na nemocniční péči, Blue Shield byl vyvinut jako způsob pokrytí lékařských služeb.

Koncept tohoto plánu byl inspirován zaměstnavateli těžebních a bederních táborů na severozápadním Pacifiku.

Rizika práce způsobila, že pracovníci tam byli náchylní k chronickým onemocněním a vážným zraněním, takže nezbytnou nutností je snadná dostupnost a dostupnost lékařské péče.

Zaměstnavatelé to umožnili tím, že platili lékařům měsíční poplatek za jejich lékařské služby.

Toto uspořádání vedlo ke vzniku „lékařských služebních úřadů“, které spojily lékaře, aby poskytli tento druh služby.

Lékaři Pierce County uspořádali první lékařskou službu - Pierce Country Medical Bureau - v Tacoma ve Washingtonu v roce 1917. Kancelář existuje dodnes, ačkoli se nyní nazývá Regence BlueShield.

Tento průkopnický systém položil základy pro Blue Shield, který byl postaven kolem cíle refundace služeb poskytovaných lékaři.

Symbol Blue Shield byl vytvořen ve stejném roce, kdy byl oficiálně představen plán Blue Shield. Carl Metzger, vedoucí plánu Blue Shield v Buffalu v New Yorku, nechal svůj design uvést do provozu.

Symbol, který je označen hadem a lékařským odznakem amerického armádního sboru, měl představovat tento nový plán lékařské služby a navázat jeho spojení s doprovodným nemocničním plánem. Brzy poté, co byl vypuštěn, se stal přípravou v rostoucím počtu plánů Blue Shield.

Mezi těmi, kteří přijali Blue Shield, byl Associated Medical Care Plan, který začal používat symbol v roce 1948. Tato skupina devíti plánů by se později stala známou jako National Association of Blue Shield Plans.

Modrý kříž a modrý štít

Blue Cross a Blue Shield se sloučili v roce 1982 a od té doby se sdružení Blue Cross Blue Shield Association pracovalo na poskytování personalizovaného zdravotního pokrytí v každém státě a federálním území. Nyní se jeho pokrytí rozšíří na téměř jednoho ze tří Američanů.

Sdružení se skládá z 36 zdravotních pojišťoven a organizací v USA. Tyto franšízy fungují nezávisle na asociaci a jsou založeny na komunitě.

Jako držitelé licence poskytují plány zdravotního pojištění pod značkami kteréhokoli sdružení a v určených regionech. Formy pokrytí se mohou lišit, ale obyvatelé v každém státě mohou využívat přístup k určitému pokrytí.

Kromě toho jsou společnosti Blue Cross a Blue Shield mezi hlavními partnery vlády USA při správě programu Medicare, zdravotního programu určeného pro zdravotně postižené a starší obyvatele země..

Partnerství sahá až do šedesátých let, kdy byl zákon Medicare podepsán tehdejším prezidentem Lyndonem B. Johnsonem. Vláda se spoléhala na zavedenou infrastrukturu organizací Blue Cross a Blue Shield, aby zabránila přílišnému omezení nákladů na nový program.

Úspěšně zahájena v roce 1966, Medicare začala s více než 19 miliony účastníků. V současné době dosahují služby společností Blue Cross a Blue Shield odhadem 42 milionů účastníků Medicare ⁽²⁾. Modrý systém ve skutečnosti zpracovává nejvíce požadavků Medicare v celé zemi ⁽⁴⁾.

Plány Blue Cross Blue Shield pokrývají také více než 50 procent zaměstnanců státní správy a důchodců a jejich rodin prostřednictvím federálního zaměstnaneckého programu. Program, který byl vytvořen po přijetí federálního zákona o zdravotních dávkách federálních zaměstnanců, má asi 5,6 milionu členů. ⁽¹⁾.

Žádný jiný vnitrostátní dopravce nepokrývá tolik pracovníků a důchodců spolu s rodinami jako modrý systém. To není překvapivé, protože jak Blue Cross, tak Blue Shield udělaly z organizovaného uspořádání prioritu již od svého založení, což povzbudilo americkou pracovní sílu k aktivní účasti v systému zdravotní péče..

Celkově vzrostl počet zápisů do plánů Blue Cross a Blue Shield, počet členů v roce 1996 činil 34 milionů a v roce 2003 dosáhl 88 milionů. ⁽⁴⁾.

Případ s Kalifornie

Modrý kříž a Modrý štít lze ve většině států sloučit pod asociací Modrý kříž a Modrý štít. V Kalifornii jsou však Anthem Blue Cross a Blue Shield v Kalifornii dvě samostatné a konkurenční zdravotní pojišťovny s velkými sítěmi.

Sítě HMO, které jsou k dispozici ve všech okresech, jejich preferovaná poskytovatelská organizace (PPO) a (organizace pro údržbu zdraví) sestávají z přibližně 400 nemocnic a přibližně 50 000 lékařů ⁽⁵⁾.

Hlavní rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že Anthem Blue Cross je ziskový dopravce, zatímco Blue Shield je nezisková organizace.

Anthem Blue Cross je také větší, pokud jde o členy (dosud má asi 8,3 milionu přihlášených) a počet žádostí o zdravotní pojištění ^{(6) (7)}.

Společnost se stará o individuální, malé skupiny, velké skupiny a trhy seniorů a nabízí celou řadu rozmanitých možností, včetně zubního, zdravotního postižení, zraku a krytí života..

Kromě toho Národní výbor pro zajišťování kvality udělil Anthem Blue Crossfullaccreditation, což je jediný PPO ve státě, který kdy získal toto uznání ⁽⁸⁾.

Jako nezisková entita je Blue Shield v Kalifornii velký v etických hodnotách a vracení komunitě. Členům občas také poskytuje slevy na zdraví a kredity.

A jako jeden z nezávislých členů Asociace Blue Shield má organizace přístup k HMO a PPO síti Blue Shield, což jí umožňuje nabízet dostupné ceny pro ty z malé skupiny, doplněk Medicare a jednotlivé trhy.

Přestože byly vyvinuty jako samostatné entity se zřetelnými cíli, Blue Cross a Blue Shield jsou již dlouho součástí cesty zdravotníků mnoha Američanů. Našli si cestu do domů a kanceláří po celých Spojených státech. A jsou tu, aby zůstali, poskytovali řádnou a kvalitní lékařskou péči svým členům, podporovali vztahy s nemocnicemi a lékaři a neustále hledali způsoby, jak zlepšit své služby a zpřístupnit je ještě více Američanům.