Rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou

Klíčový rozdíl - divertikulitida vs. ulcerózní kolitida

V lékařském žargonu se přípona „itis“ téměř vždy používá k popisu něčeho společného se zánětem. Podle této preambule můžete pochopit, že divertikulitida je zánět divertikul, který vzniká z tlustého střeva. Na druhé straně ulcerativní kolitida je zánět tlustého střeva s tvorbou souvisejících vředů. V ulcerativní kolitidě je zapálena nadložní sliznice tlustého střeva, ale v divertikulitidě je zánět divertikula vznikající z tlustého střeva. To je klíčový rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je divertikulitida 
3. Co je ulcerativní kolitida
4. Podobnosti mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou
5. Srovnání bok po boku - divertikulitida vs. ulcerózní kolitida v tabulkové formě
6. Shrnutí

Co je divertikulitida?

Divertikulitida je zánět divertikly v tlustém střevě. Tyto divertikly mohou být buď vrozeného nebo získaného původu.

Zanícené divertikulum může způsobit následující komplikace.

• Divertikulum se může perforovat do pobřišnice, což má za následek peritonitidu. Perikolické abscesy se mohou tvořit, pokud pronikají do perikolických tkání. Jeho perforace do jakékoli jiné sousední struktury s největší pravděpodobností skončí výskytem píštěle.
• Chronický zánět spojený s divertikulitidou vede k fibróze zanícených tkání, která způsobuje obstrukční symptomy, jako je zácpa..
• Eroze do krevních cév má za následek vnitřní krvácení.

Klinické příznaky

Akutní divertikulitida

Tento stav je známý jako levostranná apendicitida kvůli charakteristické bolesti akutního nástupu, která má původ v dolní střední oblasti břicha a postupně se posouvá na levou iliac fossa. Mohou se vyskytnout další nespecifické příznaky, jako je nevolnost, zvracení, místní něha a ostraha.

Chronická divertikulární nemoc

To napodobuje klinické rysy karcinomu tlustého střeva.

• Změna návyků střev
• Zvracení, nadýmání břicha, kolická bolest břicha a zácpa v důsledku obstrukce tlustého střeva.
• Krev a hlen na konečník

Obrázek 01: Divertikula sigmoidního tlustého střeva

Vyšetřování

• CT je nejvhodnějším vyšetřením k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením dalších možných diagnóz.
• Sigmoidoskopie
• Kolonoskopie
• Barium klystýr

Léčba

Akutní divertikulitida

Při léčbě pacienta s diagnózou akutní divertikulitidy se doporučuje konzervativní léčba. Pacient je držen na tekuté stravě a antibiotikách, jako je metronidazol a ciprofloxacin.

• Perikolické abscesy jsou diagnostikovány pomocí CT. Perkutánní drenáž těchto abscesů je nezbytná, aby se zabránilo budoucím komplikacím.
• V případě, že prasklý absces způsobuje peritonitidu, hnis by měl být odstraněn z peritoneální dutiny laparoskopickým výplachem a drenáží.
• Pokud je v tlustém střevě překážka spojená s divertikulitidou, je pro stanovení diagnózy nutná laparotomie.

Chronická divertikulární nemoc

Tento stav je léčen konzervativně, pokud jsou příznaky mírné a diagnóza byla potvrzena vyšetřováním. Obvykle se předepisuje lubrikační mazivo a dieta s vysokým obsahem vlákniny. Jsou-li příznaky závažné a nelze vyloučit karcinom tlustého střeva, nelze vyloučit laparotomii a provede se resekce sigmoidního tlustého střeva.

Co je ulcerativní kolitida?

Ulcerativní kolitida je zánětlivé onemocnění konečníku, které se rozprostírá proximálně do různé vzdálenosti. U žen je tento stav pravděpodobnější než u mužů.

Morfologie

Léze se vyskytují nepřetržitě a nepřetržitě

Makroskopie se liší podle stupně progrese onemocnění. V akutní formě onemocnění je velké střevo zapojeno difúzním kontinuálním způsobem a sliznice má hladký sametový vzhled. Slizniční vrstva se snadno seškrábe. V chronickém stadiu mohou být vředy různých velikostí. Kvůli ulceraci celé tloušťky sliznice se sousední oblasti zdají být zvýšené, což vede k charakteristickému morfologickému rysu zvanému pseudopolypy. V nejpokročilejší fázi je celý střev zkrácen, fibrosedován a zúžen.

Zvýšený počet zánětlivých buněk lze pozorovat mikroskopickým vyšetřením vzorku biopsie odebraného ze zanícené střevní sliznice. Mohou se vyskytnout i maligní a dysplastické změny.

Klinické příznaky

• Hnačka krve a hlenu
• Křečovitá bolest břicha
• Na krvácení z konečníku
• V některých případech může dojít k toxémii, horečce a těžkému krvácení.

 Vyšetřování

• Sigmoidoskopie
• Kolonoskopie
• Barium klystýr
• Vyšetření stolice odhalí přítomnost krve a hnisu

Obrázek 02: Endoskopický obraz ulcerózní kolitidy

Komplikace

Místní komplikace

• Toxická dilatace
• Krvácení
• Přísnost
• Zhoubné změny
• Perianální choroby, jako jsou anální trhliny a anální fistuly.

Obecné komplikace

• Toxémie
• Anémie
• Ztráta váhy
• Artritida a uveitida
• Dermatologické projevy, jako je pyoderma gangrenosum
• Primární sklerotizující cholangitida

Řízení

Lékařské vedení

Předepisuje se dieta s vysokým obsahem bílkovin s vitamínovými doplňky a železem. Pokud pacient vykazuje klinické příznaky těžké anémie, může být nutná krevní transfúze. Loperamid se obvykle podává na kontrolu průjmu. Podávání kortikosteroidů podle rektálních infuzí indukuje remisi při akutním záchvatu. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou vyžadovány pro kontrolu závažnějších útoků na ulcerózní kolitidu.

Chirurgický management

Chirurgický zákrok je indikován pouze v následujících situacích:

• Fulminující onemocnění neodpovídající na lékařské ošetření
• Chronické onemocnění nereagující na léčbu
• Profylaxe proti maligním změnám
• V případech, kdy pacient vykazuje výše uvedené komplikace.

Jaká je podobnost mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou?

• Oba stavy jsou spojeny se zánětem postiženého místa.

Jaký je rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou?

Divertikulitida vs. ulcerativní kolitida
Divertikulitida je zánět divertikly v tlustém střevě.	Ulcerativní kolitida je zánětlivé onemocnění konečníku, které se rozprostírá proximálně k variabilní vzdálenosti.
Umístění
K tomu dochází v divertikulu.	K tomu dochází v tlustém střevě.
Patogeneze
Neexistuje dostatek důkazů, které by naznačovaly genetickou predispozici. K tvorbě divertikly může přispět jakákoli slabost tlustého střeva, zejména v distálních oblastech.	Genetická predispozice a různé faktory prostředí, jako jsou léky a expozice různým znečišťujícím látkám, jsou považovány za příčiny ulcerativní kolitidy.
Klinické příznaky
Hlavními klinickými příznaky jsou změna návyků střev, zvracení, nadýmání břicha, kolická bolest břicha (obvykle ve spodních částech břicha) a zácpa v důsledku obstrukce tlustého střeva. Ve vzácných případech může dojít k krvácení z konečníku, když dojde k prasknutí zaníceného divertikula.	Mezi klinické příznaky patří průjem krve a hlenu, krvácení z konečníku a křečovitá bolest břicha. Kromě toho mohou být v ústech nespecifické příznaky, jako je horečka, úbytek hmotnosti a aftózní vředy. Neustálá ztráta krve a snížená absorpce železa mohou způsobit anémii.
Komplikace
Hlavními komplikacemi jsou krvácení a anémie. Šance na maligní změny je extrémně nízká.	Nejzávažnějšími komplikacemi jsou toxické megakolony a maligní změny. Kromě toho mohou existovat krvácení, anémie a přidružená artritida.
Vyšetřování
CT je nejvhodnějším vyšetřením k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením dalších možných diagnóz. Mohou být také užitečné sigmoidoskopie, kolonoskopie a klyzma barya.	Sigmoidoskopie, kolonoskopie, klyzma bary a vyšetření stolic k prokázání přítomnosti krve a hnisu jsou hlavní výzkumy prováděné k diagnostice ulcerózní kolitidy.
Řízení
Při léčbě akutní divertikulitidy je předepsána tekutá strava a antibiotika, jako je metronidazol a ciprofloxacin.. Pokud pacient trpí peritonitidou v důsledku prasknutí těchto abscesů, je nutný laparoskopický výplach a drenáž hnisu.	Při léčbě ulcerózní kolitidy se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin s velkým množstvím vlákniny. Krevní transfúze se provádí pouze tehdy, je-li pacient vážně anemický. Loperamid se obvykle podává na kontrolu průjmu. Kortikosteroidy podávané jako rektální infuze působí proti zánětlivým reakcím, které způsobují klinické příznaky. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou vyžadovány pro kontrolu závažnějších útoků na ulcerózní kolitidu.

Shrnutí - Divertikulitida vs. ulcerózní kolitida

Divertikulitida je zánět divertikulu vznikající z tlustého střeva, zatímco ulcerativní kolitida je zánět tlustého střeva s tvorbou souvisejících vředů. Při ulcerózní kolitidě se zánět tlustého střeva zapálí, ale u divertikulitidy jsou divertikulami, které pocházejí z tlustého střeva, zánětlivé struktury. To je rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerativní kolitidou.

Stáhněte si PDF verzi Diverticulitis vs Ulcerative Colitis

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi divertikulitidou a ulcerózní kolitidou

Reference:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas a Nelson Fausto. Robbins a Cotran patologický základ nemoci. 9. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Tisk.

Obrázek se svolením:

1. “Diverticula, sigmoidní tlusté střevo” Haymanj, vysloužilý patolog z australského Melbourne. - Selffotografoval (Public Domain) prostřednictvím Commons Wikimedia
2. „Ulcerózní kolitida“ od Samira na anglické Wikipedia (CC BY-SA 3.0) přes Commons Wikimedia