Rozdíl mezi GFR a eGFR

Klíčový rozdíl - GFR vs. eGFR
 

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je test používaný k měření úrovně funkce ledvin. V zásadě měří, kolik krve prochází glomeruli každou minutu. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) je vypočítaná hodnota založená na různých definicích GFR. To je klíčový rozdíl mezi GFR a eGFR; další rozdíly budou shrnuty v tomto článku.

Co je míra glomerulární filtrace (GFR)?

GFR se považuje za nejlepší dostupný index funkce ledvin ve zdraví a nemoci. Nazývá se to objem tekutiny filtrované z ledvinových glomerulárních kapilár do Bowmanovy kapsle za jednotku času. Rychlost filtrace závisí na rozdílu krevního tlaku vytvořeného vazokonstrikcí vstupu versus vazokonstrikcí výstupu. GFR lze měřit clearančními technikami s použitím jak endogenních (kreatinin, močovina), tak exogenních (inulin, iothalamát) filtračních markerů. V klinické praxi je GFR často měřena na základě koncentrací kreatininu v séru.

Základní fyziologické mechanismy ledvin

Co je odhadovaná míra glomerulární filtrace (eGFR)?

eGFR (odhadovaná rychlost glomerulární filtrace) je vypočtená hodnota založená na koncentraci filtračního markeru (v zásadě koncentrace kreatininu v séru) k posouzení funkce ledvin. Odhadovaný GFR se může lišit s věkem iu zdravé populace. Níže je uveden průměrný eGFR založený na věku u zdravé populace

Stáří	Průměrný eGFR
20-29	116
30-39	107
40-49	99
50-59	93
60-69	85
70+	75

eGFR se v zásadě provádí k diagnostice CKD (chronické onemocnění ledvin) a v současné době je klasifikován do pěti fází na základě eGFR podle doporučení profesionálních pokynů.

Etapa	Popis	eGFR
1	Poškození ledvin s normální funkcí ledvin	≥ 90
2	Poškození ledvin s mírnou ztrátou funkce ledvin	89 až 60
3a	Mírná až střední ztráta funkce ledvin	59 až 44
3b	Mírná až těžká ztráta funkce ledvin	44 až 30
4	Těžká ztráta funkce ledvin	29 až 15
5	Selhání ledvin

Rovnice pro výpočet eGFR

V minulosti byla 24 hodinová clearance kreatininu považována za citlivou metodu měření funkce ledvin. Ale vzhledem k praktickým omezením sběru načasovaných vzorků moči a neschopnosti odebrat celý vzorek doporučuje Národní iniciativa pro kontrolu onemocnění ledvin nad výsledky (K-DOQI) použití eGFR vypočteného z predikční rovnice na základě plazmatického / sérového kreatininu..

To nabídlo snadný a praktický přístup pro výpočet eGFR s přihlédnutím k faktorům, jako je věk, pohlaví, hmotnost a etnicita pacienta (v závislosti na typu rovnice). Běžně používanými rovnicemi jsou Modifikace stravy při onemocnění ledvin [(MDRD) (1999)] a Epidemiologická spolupráce při chronické ledvinové chorobě [(CKD-EPI) (2009)]

Pro odhad GFR u pacientů mladších 18 let lze použít Bedside Schwartzovu rovnici.

MDRD rovnice

MDRD eGFR = 186 × [plazmatický kreatinin (μmol / l) × 0,0011312] −1,154 × [věk (roky)] - 0,203 × [0,742, pokud je žena] × [1,212, pokud je černá]

Jednotky - ml / min / 1,73 m²

Tato rovnice byla validována u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin, příjemců transplantátu ledviny a afrických Američanů s nemoci diabetického ledvin. Nebylo však potvrzeno u dětí mladších 18 let, těhotných žen a pacientů starších 70 let.

CKD-EPI rovnice

Bílá nebo jiná

Žena s kreatininem <0,7 mg / dl; použijte eGFR = 144 × (Cr / 0,7) ^ - 0,329 × (0,993) Věk

Žena s kreatininem> 0,7 mg / dl; použijte eGFR = 144 × (Cr / 0,7) ^ - 1,209 × (0,993) Věk

Muž s kreatininem <0,9 mg / dl; použijte eGFR = 141 × (Cr / 0,9) ^ - 0,411 × (0,993) Věk

Muž s kreatininem> 0,9 mg / dl; použijte eGFR = 141 × (Cr / 0,9) ^ - 1,209 × (0,993) Věk

Černá

Žena s kreatininem <0,7 mg / dl; použijte eGFR = 166 × (Cr / 0,7) ^ - 0,329 × (0,993) Věk

Žena s kreatininem> 0,7 mg / dl; použijte eGFR = 166 × (Cr / 0,7) ^ - 1,209 × (0,993) Věk

Muž s kreatininem <0,9 mg / dl; použijte eGFR = 163 × (Cr / 0,9) ^ - 0,411 × (0,993) Věk

Muž s kreatininem> 0,9 mg / dl; použijte eGFR = 163 × (Cr / 0,9) ^ - 1,209 × (0,993) Věk

Jednotky - ml / min / 1,73 m²

Rovnice CKD-EPI minimalizuje naddiagnostiku CKD pomocí rovnice MDRD. To zahrnuje log sérový kreatininový model s pohlavím, rasou a věkem v přirozeném měřítku.

Jaký je rozdíl mezi GFR a eGFR?

Definice

GFR: GFR je míra krve procházející ledvinami

eGFR: eGFR je výsledek, který lze získat pomocí GFR.

Použití

GFR: GFR funguje jako jeden z nejlepších způsobů měření funkce ledvin.

eGFR: Hodnota eGFR za to poskytuje hodnotu.

Tato hodnota je zcela založena na rovnicích validovaných za různých podmínek. U lidí s extrémní tělesnou hmotností, těhotných žen a dětí jsou tedy možné významné chyby. Většina rovnic navíc potvrzuje bílé a černé pacienty v USA a nemusí být kompatibilní s jinými etnickými skupinami.

Reference

Národní nadace ledvin [Online]. K dispozici: https://www.kidney.org/atoz/content/gfr [přístupné 23. června 2016].

Národní ústav Daibetes a Diagestivních onemocnění ledvin [Online]. K dispozici: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/nkdep/lab-evaluation/gfr/estimating/Pages/estimating.aspx [Přístup 23. června 2016].

Americký ledvinový fond [Online]. K dispozici: http://www.kidneyfund.org/prevention/tests-for-kidney-health/?referrer=https://www.google.lk/?referrer=http://www.kidneyfund.org/prevention/ testy na zdraví ledvin / [přístup k 23. červnu 2016].

FLORKOWSKI, C. M. & CHEW-HARRIS, J. S. 2011. Metody odhadu GFR - různé rovnice včetně CKD-EPI. Clin Biochem Rev, 32, 75-9.

MULA-ABED, W. A., AL RASADI, K. & AL-RIYAMI, D. 2012. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR): Sérový kreatininový test pro detekci chronického onemocnění ledvin a jeho dopad na klinickou praxi. Oman Med J, 27, 108-13.

XIE, D., JOFFE, MM, BRUNELLI, SM, BECK, G., CHERTOW, GM, FINK, JC, GREENE, T., HSU, CY, KUSEK, JW, LANDIS, R., LASH, J., LEVEY , AS, O'CONNER, A., OJO, A., RAHMAN, M., TOWNSEND, RR, WANG, H. & FELDMAN, HI 2008. Porovnání změny změřené a odhadované rychlosti glomerulární filtrace u pacientů s nediabetickou ledvinou choroba. Clin J Am Soc Nephrol, 3, 1332-8.

Snímek se svolením: "Fyziologie nefronu." y Madhero88 - vlastní práce (zde odkazy) (CC BY 3.0) přes Commons Wikimedia