Rozdíl mezi invazivním a neinvazivním karcinomem prsu

Invazivní vs neinvazivní rakovina prsu
 

Kluk v hrudi je běžnou prezentací v současné chirurgické praxi. Mohlo by to být benigní onemocnění, jako je jednoduchý fibro adenom, nebo by mohlo být maligní. Každopádně, aby byla na bezpečné straně, musí být každá hrudka v prsu považována za maligní, dokud nebude prokázáno jinak. Diagnóza rakoviny prsu je založena na trojím hodnocení, které zahrnuje klinické nálezy, zobrazovací nálezy a cytologické potvrzení. Karcinomy lze dále klasifikovat v závislosti na histologické klasifikaci podle místa původu a invazivity.

Invazivní karcinom prsu

Invazivním karcinomem prsu může být duktální nebo lobulární karcinom. Nejběžnějším typem rakoviny prsu, který představuje 75% všech případů, je invazivní duktální karcinom. Obvykle se pacient může projevit pocitem tvrdé hrudky v prsou. Makroskopicky tvoří drsnou a skalnatou infiltrační hmotu, ve které jsou charakteristické nažloutlé bílé křídy. Lze pozorovat rozsáhlou fibrózu. Mikroskopicky se jeví jako vysoce pleomorfní duktální epiteliální buňky infiltrující vláknitou stromatu prsní tkáně. Lymfatická invaze je častým rysem.

5-10% všech karcinomů prsu je invazivní lobulární typ. Jsou podobné invazivnímu duktálnímu karcinomu s výjimkou odlišného histologického vzoru infiltrace a většího rizika pozitivity na estrogenové receptory.

Léčba invazivního karcinomu by měla být agresivní, což zahrnuje totální mastektomii s axilární clearancí následovanou radioterapií a chemoterapií.

Neinvazivní karcinom prsu (in situ karcinom)

Neinvazivním karcinomem prsu by opět mohl být buď lobulární karcinom in situ nebo duktální karcinom in situ a oba z nich nemají žádné riziko šíření, pokud nádor zůstává in situ.

Lobulární karcinom in situ je neoplastická proliferace lobulárních epiteliálních buněk, které vyplňují a rozšiřují všechny aciny maligními buňkami, ale bazální membrána je neporušená. Má tendenci být multifokální a bilaterální. Klinicky pacient nemusí mít hmatnou hmotu a může mít zcela normální mamogram. To zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu desetkrát a obě prsa jsou ohrožena. Management je vysoce kontroverzní, který sahá od pečlivého sledování až po bilaterální totální mastektomii.

Duktální karcinom in situ je neoplastická proliferace duktálních epiteliálních buněk uzavřených uvnitř bazální membrány. Může být spojen s infiltrací duktálního karcinomu. Klinicky vytváří tvrdou hmotu. Kalcifikace je běžný znak, díky kterému je mamografie detekovatelná. Mikroskopicky zapojené kanály jsou roztaženy maligními buňkami, které jsou uspořádány v cribriformních, papilárních nebo pevných vzorcích. Buňky jsou velké a jednotné s dobře definovanými buněčnými membránami.

Management se liší podle velikosti léze. Pokud je 2 cm, obvykle se doporučuje mastektomie.