Rozdíl mezi myastenickou krizí a cholinergní krizí

Klíčový rozdíl - myastenický Krize vs cholinergní krize
 

Myastenickou krizi lze popsat jako komplikaci myasthenia gravis, kde dochází k náhlému zhoršení souvisejících klinických příznaků. Cholinergní krize je způsobena akumulací acetylcholinu v nervosvalové křižovatce. Inaktivace enzymu acetylcholinesterázy, která štěpí Ach v nervosvalové křižovatce, je většinou příčinou tohoto stavu. Podávání edrofonia způsobuje zhoršení příznaků cholinergní krize, ale zmírňuje příznaky myastenické krize. To je klíčový rozdíl mezi oběma poruchami.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je to myastenická krize
3. Co je cholinergní krize
4. Podobnosti mezi myastenickou krizí a cholinergní krizí
5. Srovnání bok po boku - myastenická krize vs. cholinergní krize v podobě tabulky
6. Shrnutí

Co je Myasthenia Gravis?

Myasthenia gravis je autoimunitní porucha charakterizovaná produkcí protilátek, které blokují přenos impulsů přes neuromuskulární spojení. Tyto protilátky se vážou na postsynaptické Ach receptory, čímž brání vazbě Ach v synaptické štěrbině na tyto receptory. Ženy jsou tímto stavem postiženy pětkrát více než muži. Existuje významná souvislost s dalšími autoimunitními poruchami, jako je revmatoidní artritida, SLE a autoimunitní tyreoiditida. Byla pozorována souběžná thymická hyperplázie.

Klinické příznaky

• Existuje slabost proximálních svalů končetin, extraokulárních svalů a svalů bulbů
• Tam jsou únava a kolísání s ohledem na svalovou slabost
• Žádná bolest svalů
• Srdce není ovlivněno, ale mohou být ovlivněny dýchací svaly
• Reflexy jsou také únavné
• Diplopie, ptóza a dysfagie

Vyšetřování

• Anti ACh receptorové protilátky v séru
• Tensilon test, kde se podává dávka edrofonia, která vede k přechodnému zlepšení příznaků, které trvá asi 5 minut
• Zobrazovací studie
• ESR a CRP

Řízení

• Podávání anticholinesteráz, jako je pyridostigmin
• Imunosupresiva, jako jsou kortikosteroidy, mohou být podávána pacientům, kteří nereagují na anticholinesterázy.
• Thymectomy
• Plazmaferéza
• Intravenózní imunoglobuliny

U pacienta, který má myasthenia gravis jako myastenickou a cholinergní krizi, mohou nastat dvě lékařské krize.

Co je to myastenická krize?

Myastenickou krizi lze popsat jako komplikaci myasthenia gravis, kde dochází k náhlému zhoršení souvisejících klinických příznaků. Naléhavá intubace je nutná, aby se zabránilo fatálním následkům po respiračním selhání.

Klinické příznaky

• Dušnost
• Dysfagie
• Dyfonie
• Někdy kašel
• Příznaky se u edrofonia zlepšují

Obrázek 01: Neuromuskulární křižovatka

Léčba

• Podpora ventilátoru
• Použití anticholinergik, imunosupresiv a imunoglobulinů
• Intravenózní podání tekutin k prevenci hypovolémie

Co je cholinergní krize?

Cholinergní krize je způsobena akumulací acetylcholinu v nervosvalové křižovatce. Deaktivace acetylcholinesterázového enzymu, který štěpí Ach v neuromuskulárním spojení, je nejčastěji příčinou tohoto stavu..

U myasthenia gravis dochází ke zvýšení cholinergní aktivity v důsledku nedostatečné inhibice dopaminem. Za tímto účelem jsou předepisována léčiva s anticholinesterázovou aktivitou. Předávkování nebo hromadění těchto léků může narušit účinek anticholinesterázového enzymu, což může vést k cholinergní krizi.

Klinické rysy cholinergní krize

• Slinění
• Lakrimace
• Močení
• Průjem
• Pupilární zúžení
• Porucha činnosti dýchacích svalů může způsobit respirační selhání
• Břišní křeče
• Nevolnost a zvracení
• Nadměrné sekrece

Diagnóza cholinergní krize je prostřednictvím podávání edrofonia. V případě krize vede edrofonium k přechodnému zhoršení příznaků.

Obrázek 02: Pacient trpící cholínergickou krizí

Léčba

• Podporuje se ventilátor, aby se zabránilo respiračnímu selhání
• Atropin může být také podáván pro potlačení nadměrné ACh aktivity.

Jaké jsou podobnosti mezi myastenickou krizí a cholinergní krizí?

• Oba jsou život ohrožující stavy, které jsou považovány za lékařské mimořádné události
• K záchraně života pacienta při obou onemocněních je nutná podpora ventilátoru.

Jaký je rozdíl mezi myastenickou krizí a cholinergní krizí?

Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Myastenickou krizi lze popsat jako komplikaci myasthenia gravis, kde dochází k náhlému zhoršení souvisejících klinických funkcí.	Cholinergní krize je způsobena akumulací acetylcholinu v nervosvalové křižovatce. Inaktivace enzymu acetylcholinesterázy, která štěpí Ach v nervosvalové křižovatce, je většinou příčinou tohoto stavu.
Příznaky
Příznaky se u edrofonia zlepšují.	Příznaky se u edrofonia zlepšují
Klinické příznaky
Klinické rysy myastenické krize · Dušnost · Dysfagie · Dyfonie · Někdy kašel · Příznaky se u edrofonia zlepšují	Klinické příznaky a příznaky cholinergní krize · Salivace · Lacrimace · Močení · Průjem · Pupilární zúžení · Porucha činnosti dýchacích svalů může způsobit respirační selhání · Břišní křeče · Nevolnost a zvracení · Nadměrné sekrece

Shrnutí - Myasthenic Krize vs cholinergní krize

Myastenickou krizi lze popsat jako komplikaci myasthenia gravis, kde dochází k náhlému zhoršení souvisejících klinických příznaků. Cholinergní krize je způsobena akumulací acetylcholinu v nervosvalové křižovatce. Deaktivace acetylcholinesterázového enzymu, který štěpí Ach v neuromuskulárním spojení, je nejčastěji příčinou tohoto stavu. Edrofonium zhoršuje příznaky cholinergní krize, ale vyvolává přechodnou úlevu od příznaků myasthenia gravis. To je rozdíl mezi myastenickou a cholinergní krizí.

Stáhněte si PDF Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citace. Stáhněte si prosím verzi PDF zde: Rozdíl mezi myastenickou krizí a cholinergní krizí

Odkaz:

1.Kumar, Parveen J. a Michael L. Clark. Klinické lékařství Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Obrázek se svolením:

1.'1225 Chemical Synapse'By Young, KA., Wise, JA., DeSaix, P., Kruse, DH., Poe, B., Johnson, E., Johnson, JE., Korol, O., Betts , JG., & Womble, M. (CC BY 4.0) prostřednictvím Commons Wikimedia  
2.'BIPAP'By James Heilman, MD - vlastní práce, (CC BY-SA 4.0) přes Commons Wikimedia