Rozdíl mezi PCOS a endometriózou

Klíčový rozdíl - PCOS vs Endometrióza
 

Ovariány hrají důležitou roli při reprodukci a udržování ženského těla. Vytvářejí nezbytné hormony a pomáhají zrání vaječných buněk konzervovaných uvnitř ovariální kůry. PCOS a endometrióza jsou dvě gynekologické poruchy, které ovlivňují vaječníky a plodnost postiženého pacienta. PCOS nebo Syndromu polycystických vaječníků je porucha vaječníků charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků (av menší míře z nadledvinek). Přítomnost povrchového epitelu endometria a / nebo endometriálních žláz a stromů mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Přestože PCOS postihuje pouze vaječníky, endometrióza může ovlivnit jakýkoli orgán těla v závislosti na migraci endometriálních epiteliálních buněk. To lze považovat za klíčový rozdíl mezi PCOS a endometriózou.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je PCOS 
3. Co je endometrióza
4. Podobnosti mezi PCOS a endometriózou
5. Porovnání bok po boku - PCOS vs Endometrióza v tabulkové formě
6. Shrnutí

Co je PCOS?

Polycystický ovariální syndrom (PCOS) je ovariální porucha charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků (av menší míře z nadledvin). Během PCOS jsou v krvi přítomny vysoké hladiny androgenů kvůli sníženým hladinám globulinu vázajícího pohlavní hormony. Předpokládá se, že v PCOS dochází ke zvýšené sekreci GnRH, což způsobuje zvýšení sekrece LH a androgenů.

U PCOS se často pozoruje hyperinzulinémie a inzulínová rezistence. Z tohoto důvodu je prevalence diabetu 2. typu u žen s PCOS 10krát vyšší než u normální populace. PCOS několikanásobně zvyšuje riziko hyperlipidémie a kardiovaskulárních onemocnění. Mechanismus, který spojuje patogenezi polycystických vaječníků s anovulací, hyperandrogenismem a inzulínovou rezistencí, není dosud znám. Častěji existuje rodinná anamnéza diabetu typu 2 nebo PCOS, která naznačuje vliv genetické složky.

Klinické příznaky

Krátce po menarche se u většiny pacientů s PCOS vyskytuje amenorea / oligomenorea a / nebo hirsutismus a akné.

• Hirsutismus - To může být příčinou vážných duševních potíží u mladých žen a může to mít negativní dopad na sociální interakce pacienta.
• Věk a rychlost nástupu - Hirsutismus související s PCOS se obvykle objevuje kolem menarky a pomalu a stabilně se zvyšuje u dospívajících a brzy
• Doprovod virilizace
• Menstruační poruchy
• Nadváha nebo obezita

Vyšetřování

• Celkový sérový testosteron - je často zvýšený
• Jiné hladiny androgenů ex: Androstenedion a Dehydroepiandrosteron sulfát
• 17 hladin alfa - hydroxyprogesteronu
• Hladiny gonadotropinů
• Hladiny estrogenu
• Ovariální ultrazvuk - Může se zobrazit zhuštěná tobolka, mnohočetné cysty 3–5 mm a hyperechogenní stroma
• Sérový prolaktin

Testy potlačení dexamethasonu, CT nebo MRI nadledvin a selektivní odběr žil se doporučují, pokud je podezření na tumor vylučující androgen klinicky nebo po vyšetření.

Diagnóza

Před přijetím definitivní diagnózy PCOS by měla být vyloučena možnost jiných příčin, jako je CAH, Cushingův syndrom a virilizující nádory vaječníků nebo nadledvinek..

Podle Rotterdamských kritérií zveřejněných v roce 2003 by měla být k diagnostice PCOS přítomna alespoň dvě ze tří níže uvedených kritérií..

• Klinický a / nebo biochemický důkaz hyperandrogenismu
• Oligo-ovulace a / nebo anovulace
• Polycystické vaječníky na ultrazvuku

  

  Obrázek 01: Ultrazvukové vyšetření polycystických vaječníků

Řízení

Místní terapie hirsutismu

Depilační krémy, voskování, bělení, škubání nebo holení se obvykle používají k minimalizaci množství a distribuce nežádoucích vlasů. Tyto metody nezhoršují ani nezlepšují základní závažnost hirsutismu. Použití různých „laserových“ systémů pro odstraňování chloupků a elektrolýzy jsou „trvalejší“ řešení. Tyto metody jsou velmi efektivní a drahé, ale stále vyžadují opakované dlouhodobé ošetření. Eflornitinový krém může inhibovat růst vlasů, ale je účinný pouze v malém počtu případů.

Systémová terapie pro hirsutismus

Dlouhodobá léčba je vždy nutná, protože problém má tendenci se opakovat po přerušení léčby. Následující léky mohou být použity v systémové léčbě hirsutismu.

• Estrogen
• Cyproteronacetát
• Spironolakton
• Finasterid
• Flutamid

Léčba menstruačních poruch

Podávání cyklického estrogenu / progestogenu bude regulovat menstruační cyklus a odstraňovat příznaky oligo- nebo amenorey. Vzhledem k rozpoznanému spojení mezi PCOS a inzulínovou rezistencí je metformin (500 mg třikrát denně) běžně předepisován pacientům s PCOS.

Léčba plodnosti v PCOS

• Clomifen
• Nízká dávka FSH

Co je endometrióza?

Přítomnost povrchového epitelu endometria a / nebo endometriálních žláz a stromů mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Výskyt tohoto stavu je vysoký u žen ve věku 35–45 let. Peritoneum a vaječníky jsou nejčastější místa, která jsou ovlivněna endometriózou.

Patofyziologie

Přesný mechanismus patogeneze nebyl pochopen. Existují čtyři hlavní široce přijímané teorie.

• Menstruační regenerace a implantace

Během menstruace se některé životaschopné endometriální žlázy mohou pohybovat retrográdním směrem místo toho, aby se pohybovaly ven vaginálním traktem. Tyto životaschopné žlázy a tkáně se implantují na peritoneální povrch endometriální dutiny. Tato teorie je silně podporována vysokou mírou výskytu endometriózy u žen s abnormalitami v genitálním traktu, které usnadňují retrográdní pohyb menstruačních látek.

• Coelomická transformace epitelu

Většina buněk lemujících různé oblasti ženského genitálního traktu, jako jsou Mullerovské kanály, peritoneální povrch a vaječníky, mají společný původ. Teorie transformace coelomického epitelu naznačuje, že tyto buňky se rediferencovaly do své primitivní formy a poté se transformovaly do endometriálních buněk. Předpokládá se, že tato buněčná rediferenciace je vyvolána různými chemickými látkami uvolňovanými endometrií.

• Vliv genetických a imunologických faktorů
• Cévní a lymfatické šíření

Nelze vyloučit možnost migrace endometriálních buněk do vzdálených míst z endometriální dutiny krví a lymfatickými cévami.

Kromě toho jsou iatrogenní příčiny, jako je chirurgická implantace a expozice digoxinu, také příčinou stále většího počtu endometriózních příčin.

Ovariální endometrióza

K endometrióze vaječníků může dojít buď povrchově nebo interně.

Povrchní léze

Povrchové léze se obvykle objevují jako známky popálení na povrchu vaječníků. Na povrchu se vyskytují četné hemoragické léze, které vytvářejí tento charakteristický vzhled. Tyto léze jsou obvykle spojeny s tvorbou adhezí. Takové adheze vytvořené na zadním aspektu vaječníku mají za následek jeho fixaci na fossu vaječníků.

Endometriom

Endometriotické cysty nebo čokoládové cysty vaječníků jsou naplněny charakteristickými tmavě hnědými látkami. Tyto cysty vznikají na povrchu vaječníků a postupně se inaginují do kůry. Endometriotické cysty mohou prasknout a uvolnit jejich obsah, což vede k tvorbě adhezí.

Pelvická endometrióza

Uterosakrální vazy jsou tímto stavem nejčastěji postiženými strukturami. Vazby mohou získat uzlovou nabídku a zahušťovat díky implantaci endometriálních tkání.

Rektovaginální septum endometrióza

Endometriální léze v uterosakrálních vazech mohou infiltrovat rektaginální septum. Po migraci do konečníku tyto endometriální tkáně vytvářejí husté adheze, které v konečném důsledku vedou k úplnému zúžení Douglasova vaku. Dyspareunie a změna střevních návyků jsou běžné příznaky rektaginální endometriózy.

Peritoneální endometrióza

Patří sem léze typu pálení práškem, které se objevují na pobřišnici.

Hluboká infiltrace endometriózy

Infiltrace endometriálních žláz a stromů více než 5 cm pod peritoneálním povrchem je identifikována jako hluboká infiltrační endometrióza. To způsobuje silnou pánevní bolest a dyspareunii. Bolestivé defekace a dysmenorea jsou další příznaky hluboké infiltrační endometriózy.

Obrázek 01: Endometrióza

Příznaky endometriózy

• Kongestivní dysmenorea
• Bolest ovulace
• Hluboká dyspareunie
• Chronická pánevní bolest
• Dolní sakrální bolesti zad
• Akutní bolest břicha
• Subtilnost
• Menstruační abnormality, jako je oligomenorea a menoragie

Příznaky endometriózy na distálních stránkách

• Střevní krvácení, rektální krvácení, cyklická bolestivá defekace a dyschezie
• Močový měchýř - dysurie, hematurie, frekvence a naléhavost
• Plicní - hemoptýza, hemopneumotorax
• Pleura - pleuritická bolest na hrudi, dušnost

Diagnóza

Diagnóza je založena hlavně na klasických symptomech.

Vyšetřování

• Hladina CA 125 se zvyšuje v endometrióze
• Anti-endometriální protilátky v séru a peritoneální tekutině
• Ultrazvuk
• MRI
• Laparoskopie - jedná se o zlatý standardní test pro diagnostiku endometriózy
• Biopsie

Řízení

Léčba pacienta s endometriózou závisí na čtyřech hlavních faktorech

• Ženský věk
• Její touha po těhotenství
• Závažnost symptomů a rozsah lézí
• Výsledky předchozí terapie

Lékařské vedení

• Pro úlevu od bolesti lze poskytnout analgetika
• Hormonální terapie antikoncepčními prostředky, progesteronem, GnRH atd.
• Chirurgický management
• Konzervativní chirurgie (tj.… Laparoskopie nebo laparotomie)
• Korektivní chirurgické zákroky, jako je adhezialýza, částečná excize adenomyotických tkání a proplachování trubek médiem rozpustným v oleji
• Léčebná chirurgie

Jaké jsou podobnosti mezi PCOS a endometriózou?

• Oba stavy jsou gynekologická onemocnění.
• Ovlivňují vaječníky přímo nebo nepřímo.
• Subfertilita je běžnou komplikací obou těchto stavů.

Jaký je rozdíl mezi PCOS a endometriózou??

PCOS vs Endometrióza
Polycystický ovariální syndrom je ovariální porucha charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků.	Přítomnost povrchového epitelu endometria a / nebo endometriálních žláz a stromů mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza.
Účinek na ovária
To se týká pouze vaječníků.	To může ovlivnit mnoho dalších orgánů v těle.
Původ patologie
Původ patologie je uvnitř vaječníků.	Původ patologie je mimo vaječníky.

Shrnutí - PCOS vs Endometrióza

Polycystický ovariální syndrom je ovariální porucha charakterizovaná několika malými cystami ve vaječníku a nadměrnou produkcí androgenů z vaječníků. Přítomnost povrchového epitelu endometria a / nebo endometriálních žláz a stromů mimo výstelku děložní dutiny se nazývá endometrióza. Endometrióza může ovlivnit mnoho orgánů v těle, včetně vaječníků a dalších distálních míst, jako jsou plíce, ale PCOS ovlivňuje pouze vaječníky. Toto je hlavní rozdíl mezi PCOS a endometriózou.

Stáhněte si PDF verzi PCOS vs Endometrióza

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi PCOS a Endometriózou

Reference:

1. Monga, Ash K. a Stephen P. Dobbs. Gynekologie deseti učiteli. Londýn, Hodder / Arnold, 2011.

Obrázek se svolením:

1. „Polycystický vaječník“ Schomynv - vlastní práce (CC0) přes Commons Wikimedia
2. „Blausen 0349 Endometrióza“ - pracovníci Blausen.com (2014). „Lékařská galerie Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce (CC BY 3.0) prostřednictvím Commons Wikimedia