Rozdíl mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou

Klíčový rozdíl - revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida
 

Reumatická srdeční choroba, která je komplikací revmatické horečky, je charakterizována deformací chlopňové fibrotické choroby, obvykle mitrální chlopně. Na druhé straně, infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetací složených z trombotických zbytků a organismů, které jsou často spojeny s ničením základních srdečních tkání. klíčový rozdíl mezi oběma nemocemi je, na rozdíl od infekční endokarditidy, která je čistě způsobena infekčními příčinami, má revmatická srdeční choroba autoimunitní složku v patogenezi.   

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je revmatické onemocnění srdce
3. Co je infekční endokarditida
4. Podobnosti mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou
5. Porovnání bok po boku - revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida v podobě tabulky
6. Shrnutí

Co je revmatické onemocnění srdce?

Reumatická horečka je zánětlivé onemocnění způsobené infekcí streptokoků skupiny A, které běžně postihuje děti a mladé dospělé. Dochází k multisystémovému zapojení s klinicky významnými změnami v CNS, kloubech a srdci.

Zpočátku se jedná o faryngeální infekci streptokoky skupiny A a přítomnost jejich antigenů vyvolává autoimunitní reakci, která vede k souboru klinických příznaků, které identifikujeme jako revmatická horečka. Bakterie přímo nenapadá žádný z postižených orgánů.

Reumatická srdeční choroba, která je komplikací revmatické horečky, je charakterizována deformací chlopňové fibrotické choroby, obvykle mitrální chlopně.

Kardiální morfologické změny, ke kterým dochází v mitrální chlopni při revmatických srdečních onemocněních, jsou,

• Zahušťování letáků
• Komissurální fúze a zkrácení
• Zahušťování a roztavení šlach

Klinické příznaky

• Během auskultace lze slyšet změny srdečních zvuků
• S1 je zdůrazněn při časném onemocnění
• P2 je také zdůrazněn
• Rozdělení S2 je sníženo
• Diastolická šelest je obvykle slyšet přes srdeční vrchol

Vyšetřování

• Antistreptolysinový titr
• EKG
• Echokardiogram
• Rentgen hrudníku

Řízení

Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá v prevenci onemocnění postupujícího do RHD.

• Zbytková streptokoková infekce musí být léčena perorálním fenoxymethyl penicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáno, i když výsledky kultivace nepotvrzují přítomnost streptokoků skupiny A..
• Měla by být léčena jakákoli streptokoková infekce, která se v budoucnu rozvine.

Obrázek 01: Streptokoková infekce krku

Aby se zabránilo srdečním projevům, lze podávat profylaktické ošetření. Pacientům, kteří podstoupili RHD, by měla být před stomatologickým výkonem podána dávka profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy.

Co je infekční endokarditida?

Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu. Vede k tvorbě vegetací složených z trombotických zbytků a organismů, které jsou často spojeny s ničením základních srdečních tkání. Bakterie jsou nejčastějšími příčinami infekční endokarditidy, i když je možné, že jsou způsobeny také infekcemi jinými kategoriemi organismů. Existují dvě hlavní druhy infekční endokarditidy jako akutní a subakutní endokarditida. Tato klasifikace se provádí na základě rychlosti, se kterou se klinické vlastnosti vyvíjejí.

Rizikové faktory

• Intravenózní zneužívání drog
• Špatná dentální hygiena
• Intravaskulární kanyly
• Infekce měkkých tkání
• Srdeční chirurgie a trvalé kardiostimulátory

Klinické rysy shodné s oběma formami infekční endokarditidy

• Nová chlopňová léze / regurgitantní šelest
• Embolické události neznámého původu
• Sepse neznámého původu
• Hematurie, glomerulonefritida a renální infarkty
• Horečka
• Periferní abscesy neznámého původu

Upravená Dukeova kritéria pro diagnostiku infekční endokarditidy

Hlavní kritéria

• Krevní kultura / y pozitivní pro charakteristický organismus nebo trvale pozitivní pro neobvyklý organismus
• Echokardiografické důkazy potvrzující chlopňové léze
• Nová chlopenní regurgitace

Malá kritéria

• Predispozice srdečních lézí nebo intravenózního užívání drog
• Horečka
• Mikrobiologické důkazy včetně jediné kultury pozitivní na neobvyklý organismus
• Cévní léze, jako jsou Janewayovy léze a štěpení krvácení

Vyšetřování

• Krevní kultury
• Echokardiogram

Řízení

Antibiotická léčba musí být zahájena co nejdříve. Před zahájením empirické antibiotické terapie je třeba odebrat vzorky krve a odeslat je do kultur. Antibiotická terapie musí pokračovat 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po podání. Účinek terapie prokáže zmírnění horečky, pokles hladiny sérových markerů infekce a zmírnění systémových symptomů. Pokud pacient nereaguje na antibiotickou terapii, je nutný chirurgický zásah.

Obrázek 02: Infekční endokarditida

Subakutní endokarditida je způsobena infekcí dříve poškozených srdečních chlopní nízkými virulentními bakteriemi, jako je Viridans streptococci. Srdeční chlopně jsou zničeny jen minimálně. Výskyt výše uvedených příznaků se obvykle může objevit několik týdnů po počáteční infekci. Subakutní endokarditidu lze léčit pouze antibiotiky.

Jaká je podobnost mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou?

• Obě choroby jsou srdeční stavy s infekčním pozadím.

Jaký je rozdíl mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou??

Revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida
Reumatická srdeční choroba, která je komplikací revmatické horečky, je charakterizována deformací chlopňové fibrotické choroby, obvykle mitrální chlopně.	Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnného endokardu, která vede k tvorbě vegetací, které se skládají z trombotických zbytků a organismů často spojených s ničením základních srdečních tkání.
Typ nemoci
RHD je autoimunitní stav	Infekční endokarditida nemá autoimunitní pozadí.
Rizikové faktory
Předchozí streptokokové infekce jsou hlavním rizikovým faktorem pro RHD	Rizikové faktory jsou, · Intravenózní zneužívání drog · Špatná dentální hygiena · Intravaskulární kanyly · Infekce měkkých tkání · Srdeční chirurgie a trvalé kardiostimulátory
Klinické příznaky
Během auskultace lze slyšet změny srdečních zvuků S1 je zdůrazněn při časném onemocnění P2 je také zdůrazněn Rozdělení S2 je sníženo Diastolická šelest je obvykle slyšet přes srdeční vrchol	Sledování Klinické rysy shodné s oběma formami infekční endokarditidy · Nová léze chlopně / regurgitantní šelest · Embolické události neznámého původu · Sepse neznámého původu · Hematurie, glomerulonefritida a infarkty ledvin · Horečka · Periferní abscesy neznámého původu
Vyšetřování
Provedená šetření zahrnují · Antistreptolysinový titr · EKG · Echokardiogram · Rentgen hrudníku	Infekční endokarditida je diagnostikována pomocí následujících vyšetřování · Krevní kultury · Echokardiogram
Léčba
Správná léčba revmatické horečky je nesmírně důležitá v prevenci onemocnění postupujícího do RHD. · Zbytková streptokoková infekce musí být léčena perorálním fenoxymethylpenicilinem. Toto antibiotikum by mělo být podáno, i když výsledky kultivace nepotvrzují přítomnost streptokoků skupiny A.. · Jakákoli streptokoková infekce, která se v budoucnu rozvine, by měla být léčena okamžitě. Aby se zabránilo srdečním projevům, lze podávat profylaktické ošetření. Pacientům, kteří měli RHD, by měla být před dentálními procedurami podána dávka profylaktických antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekční endokarditidě. U některých pacientů je nutná chirurgická korekce mitrální stenózy.	· Antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve a měla by pokračovat 4-6 týdnů. Pacient by měl reagovat na antibiotika během prvních 48 hodin po podání. Účinnost terapie se projevuje ústupem horečky, poklesem hladiny sérových markerů infekce a zmírněním systémových příznaků. · Chirurgická intervence je nutná, pokud pacient nereaguje na antibiotickou terapii.

souhrn - Revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida 

Revmatická srdeční choroba, která je komplikací revmatické horečky, je charakterizována deformací chlopňové fibrotické choroby, obvykle mitrální chlopně, zatímco infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní nebo nástěnné endokardium a vede k tvorbě vegetací složených z trombotických trosky a organismy často spojené s ničením základních srdečních tkání. Autoimunitní mechanismy přispívají k výskytu RHD, nikoli však k výskytu infekční endokarditidy. Toto je základní rozdíl mezi oběma poruchami.

Stáhněte si PDF revmatická srdeční choroba vs. infekční endokarditida

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi revmatickým onemocněním srdce a infekční endokarditidou

Odkaz:

1.Kumar, Parveen J. a Michael L. Clark. Klinické lékařství Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Obrázek se svolením:

1.'Tonsillitis'By Michaelbladon (Public Domain) přes Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae Endokarditida PHIL 851 lores 'By PHIL_Images (Public Domain) prostřednictvím Commons Wikimedia