Rozdíl mezi HMO a PPO

HMO vs. PPO

Dnes chce být každý pojištěn. Zvláště, pokud je jejich zdraví na lince, lidé chtějí využívat lékařskou službu nejvyšší kvality. V tomto ohledu přicházejí do hry dva typy pojištění. Toto jsou plány HMO a PPO.

HMO je zkratka pro organizace pro údržbu zdraví. Jeho lékařské pokrytí je docela základní. HMO ujišťují své členy o nejjednodušších zdravotnických službách, včetně preventivní lékařské péče, jako jsou klinické návštěvy nebo prohlídky, fyzické prohlídky a imunizace.

Avšak pokud jde o pohotovostní péči, je údajně HMO průměrná. Mají předem určený protokol pro mimořádné situace, konkrétně pro jakoukoli zdravotní péči vyhledávanou mimo jejich stávající síť poskytovatelů. Další nevýhodou HMO je jeho nepružná povaha. Většina lidí chce vyhledat lékařské konzultace od svých preferovaných lékařů, a nemohou to udělat snadno podle plánů HMO. Před HMO musí nejprve navštívit lékaře primární péče (PCP), než využijí jakoukoli lékařskou službu. Dále budou muset požádat o doporučení od PCP, aby mohli vidět jakéhokoli dostupného specialisty patřícího do sítě. Není možné se obrátit přímo na svého vlastního lékaře, pokud není v síti vaší HMO.

Kromě toho HMO také omezuje rozsah nebo rozsah toho, co bude předmětem lékařského zákroku. Již mají předem stanovená kritéria, pokud bude určité primární ošetření pokryto HMO nebo ne.

Kvůli všem těmto nepružnostem a omezením je spravedlivé, aby plán HMO byl odůvodněn mnohem nižšími náklady než ostatní pojištění. To je také důvod, proč si mnoho firemních klientů nebo společností volí plán HMO pro své zaměstnance. Na druhé straně jejich zaměstnanci budou povinni předložit pouze své karty HMO, aby jejich náklady nesly pojišťovna. Mezi nejvýznamnější organizace nabízející plány HMO patří Aetna a Kaiser Permanente.

PPO je další typ pojistného plánu, který je populární mezi mnoha sektory společnosti, zejména u těch, kteří si mohou dovolit platit vyšší náklady na pojistné. Co je dobré na PPO je, že zahrnuje speciální lékařské ošetření nad základní režim nabízený pod HMO. Obecně jsou PPO flexibilnější a méně restriktivní. Člen PPO může jít k jakémukoli specialistovi v síti bez konzultací nebo doporučení od PCP. Kvůli této povaze se velké maloobchodní klienti často účastní smlouvy o prodeji. Jednou z nejvýznamnějších organizací PPO je plán PPO Blue Cross Blue Shield.

Celkově více spotřebitelů lékařských služeb dává přednost PPO před HMO díky své flexibilitě, i když jde o relativně vyšší prémii.

1. PPO jsou pružnější a méně restriktivní než HMO.

2. PPO si za členství účtují vyšší prémii, zatímco u HMO je to levnější.