Rozdíl mezi HMO a PPO

Ve Spojených státech potřebují občané plán zdravotního pojištění, aby mohli dostávat lékařské ošetření a konzultovat lékaře a specialisty. Vzhledem k vysokým nákladům mnoha pojistných plánů je pro Američany velmi důležité mít různé možnosti, zejména pro ty, kteří mají vážné zdravotní potíže nebo specifické potřeby. Dva z nejpopulárnějších pojistných plánů jsou Organizace údržby zdraví (HMO) a Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)..

Mezi klíčové rozdíly mezi těmito dvěma náklady patří cena, velikost sítě plánu, pokrytí služeb mimo síť a možnost navštívit specializované lékaře v případě zvláštních podmínek. Obecně je PPO dražší, ale poskytuje širší pokrytí, což umožňuje pacientům navštívit specialisty i bez lékařského předpisu lékaře primární péče (PCP), zatímco HMO je levnější, ale nabízí méně služeb mimo síť. Před výběrem mezi sebou je důležité porozumět jeho zdravotním potřebám a finanční situaci a posoudit, zda je síť HMO dostatečně komplexní..

Co je HMO?

HMO neboli Health Maintenance Organization je typ pojistného plánu, který pacientovi poskytuje přístup k nemocnicím a lékařům v rámci sítě, která se skládá z řady poskytovatelů a lékařů, kteří souhlasili se snížením jízdného, aniž by snížili standardy kvality. Mezi hlavní funkce HMO patří:

HMO je obvykle levnější než PPO, ale poskytuje méně příležitostí pro služby a návštěvy mimo síť;
Pokud se pacient rozhodne navštívit lékaře mimo síť, bude pravděpodobně muset za návštěvu zaplatit celý poplatek;
Některé plány HMO mohou vyžadovat, aby se pacient zaregistroval u lékaře primární péče, který určí potřebnou léčbu;
V případě zvláštních testů a návštěv je zapotřebí doporučení od PCP;
Existují určitá omezení pro pokrytí a ne všechny sítě jsou stejně komplexní; a
Obvykle není odpočitatelná (nebo možná jen nízká) a pojistné je nižší než u PPO plánů.

HMO je proto nejlepší volbou pro to, kdo se zajímá o náklady, a pro ty, kteří nemají finanční možnosti platit prémie plánu PPO.

Co je PPO?

PPO, nebo Organizace preferovaných poskytovatelů, je flexibilní pojistný plán, který umožňuje pacientovi vybírat lékaře a nemocnice i mimo síť poskytovatelů. Vzhledem k menšímu omezení ve srovnání s HMO je PPO obvykle dražší, ale nevyžaduje doporučení pro návštěvy specialisty a umožňuje pacientovi vyhledat potřebnou léčbu bez ohledu na malá až žádná omezení. Mezi hlavní rysy PPO patří:

Pacient se nemusí registrovat u PCP a nevyžaduje speciální doporučení PCP pro speciální testy a návštěvy;
Zdravotní péče je hrazena z pojištění i mimo síť PPO, i když služba je v rámci sítě lepší a za návštěvy mimo síť mohou být účtovány malé poplatky; a
Ceny pojistného PPO bývají ve srovnání s HMO vyšší a obvykle je odpočitatelný.

PPO je sice dražší než HMO, ale nabízí účinnější pokrytí a vyšší flexibilitu.

Podobnosti mezi HMO a PPO

HMO a PPO jsou dva pojistné plány, které pokrývají náklady spojené se zdravotní péčí a zajišťují, aby pacienti dostávali odpovídající léčbu, aniž by museli platit nepřiměřené ceny. Oba plány jsou poněkud odlišné: HMO poskytuje pacientům přístup k lékařům a léčbě v rámci sítě, zatímco PPO nabízí větší flexibilitu. Kromě několika klíčových rozdílů můžeme identifikovat několik podobností mezi HMO a PPO:

Oba plány umožňují přístup k lékařům, nemocnicím a léčbě v rámci sítě, i když PPO umožňuje pacientům vyhledat léčbu i mimo síť. V obou případech je kvalita zpracování v rámci sítě vyšší než péče vně sítě;
Oba plány mohou zahrnovat zubní a vizuální pokrytí a oba mohou být přizpůsobeny tak, aby vyhovovaly individuálním potřebám pacienta. Přesto je PPO obecně flexibilnější a umožňuje pacientovi a jeho rodině dostávat odpovídající péči za všech okolností, a to i mimo předem uspořádanou síť;
Oba plány zajišťují nebo by měly zajišťovat kvalitní ošetření bez ohledu na příznaky; a
Oba plány zajišťují pokrytí lékařských mimořádných událostí - což znamená, že je ohrožen život pacienta - uvnitř i vně sítě.

Jaký je rozdíl mezi HMO a PPO?

Výběr správného plánu zdravotního pojištění je klíčovým rozhodnutím pro většinu Američanů, zejména pro ty, kteří trpí vážnými podmínkami a pro ty, kteří mají finanční potíže. Ve Spojených státech jsou zdravotnické služby obvykle velmi drahé a většina občanů si nemůže dovolit platit za soukromé lékaře a ošetření, a proto se musí spoléhat na pojistné plány, aby se ujistili, že v případě potřeby mohou dostávat odpovídající ošetření. HMO a PPO jsou dva nejpoužívanější plány a mnoho Američanů muselo - nebo bude muset čelit výběru mezi těmito dvěma, zvážit výhody a nevýhody obou možností. Mezi hlavní rozdíly mezi HMO a PPO patří:

Náklady na HMO a PPO

primárním rozdílem mezi těmito dvěma plány jsou jejich náklady. PPO je flexibilnější a nabízí větší pokrytí, ale je obecně dražší než HMO. V některých případech nemají pacienti možnost zhodnotit výhody a nevýhody každého plánu, ale musí si vybrat levnější variantu bez ohledu na její omezení;

Pokrytí HMO a PPO

druhý hlavní rozdíl mezi HMO a PPO se týká pokrytí. HMO poskytuje přístup pouze k lékařskému ošetření ak lékařům v rámci své sítě, zatímco pojištění PPO kryje také náklady na návštěvy a služby mimo síť. V závislosti na vlastnostech každého jednotlivého plánu mohou pacienti platit malé poplatky, i když mají plán PPO, zatímco HMO poskytuje přístup k lékařským léčbám mimo síť pouze v případě skutečných lékařských mimořádných událostí nebo v době, kdy pacient je v ohrožení; a

Specialisté zapojení do HMO a PPO:

Jednou z hlavních výhod PPO je možnost kdykoli navštívit specializovaného lékaře, aniž byste museli hledat doporučení lékaře primární péče. Naopak pacienti s plánem HMO a HMO se musí zaregistrovat u PCP a vždy potřebují jeho doporučení, aby mohli navštívit specialistu bez nutnosti platit navíc.

HMO vs. PPO: srovnávací tabulka

Kromě hlavních rozdílů, pokud jde o náklady a pokrytí, existuje několik dalších aspektů, které odlišují HMO a PPO, a všechny je třeba při rozhodování vzít v úvahu.

Shrnutí PPO verzí HMO

Americký systém zdravotní péče vyžaduje, aby občané byli součástí systému pojištění, který kryje jejich zdravotní náklady. Ne všechny pojistné plány jsou podobné a ne všechny nabízejí stejný typ krytí. Dva z nejpopulárnějších plánů jsou HMO (Health Maintenance Organisation) a PPO (Preferred Provider Organization). První systém je levnější než druhý, ale má více omezení a poskytuje přístup k lékařům a nemocnicím pouze v rámci své sítě, zatímco PPO je flexibilnější, i když dražší, a poskytuje větší flexibilitu při výběru nemocnice nebo lékaře. Navíc, v případě HMO, se pacienti musí zaregistrovat u PCP a vyhledat jeho doporučení pro přístup k odborné péči a léčbě, zatímco to není nutné v případě PPO.

Výběr správného plánu není snadný úkol a pacienti musí brát v úvahu řadu klíčových faktorů. Hlavní výhodou HMO jsou náklady, zatímco PPO poskytuje přístup k většímu počtu lékařů a nemocnic - v rámci i mimo síť - bez dodatečných nákladů. Kromě toho musí pacient před přijetím rozhodnutí ověřit, jaké plány jsou v dané oblasti k dispozici a jaká je kvalita léčby poskytované jednotlivými programy. Pacienti se závažným zdravotním stavem by měli prospěch z flexibilnějšího systému, tedy z PPO, zatímco HMO je nejlepší volbou pro ty, kteří upřednostňují úspory nákladů.

Podnikání