EPO vs. PPO
Share
PPO, nebo Preferovaná organizace poskytovatele, zdravotní plány jsou obecně flexibilnější než EPO (Výhradní organizace poskytovatele) plánuje a má vyšší pojistné. Toto srovnání vysvětluje, jak.
Síť zdravotního plánu je sada poskytovatelů zdravotní péče - např. Nemocnice, lékaři a specialisté - s nimiž má pojišťovna v daném plánovacím roce smluvní dohody. Tyto dohody stanovují předem stanovenou cenu za jejich zdravotnické služby a tyto ceny jsou silně diskontovány z ceníkové ceny poskytovatele, která je účtována nepojištěným pacientům.
Protože ceny jsou sjednávány předem a kvůli existujícímu smluvnímu vztahu, pojišťovací společnosti raději jednají s poskytovateli ve své síti a vybízejí spotřebitele, aby zůstali v síti, když navštíví lékaře. To se provádí tak, že pro spotřebitele je dražší hledat zdravotní péči mimo síť plánu.
Plány PPO pokrývají návštěvy mimo síť, i když úroveň pokrytí je nižší než přínosy v síti. Například,
Obsah: EPO vs. PPO
- 1 Zahrnuté služby
- 2 Flexibilita
- 3 Náklady
- 4 Doporučení a autorizace
- 5 Péče o zuby
- 6 Poskytovatelé
- 7 EPO a PPO vs. HSA a HMO
- 8 Což je lepší?
- 9 Reference
Služby jsou zahrnuty
Většina PPO a EPO pokrývá základní lékařské ošetření, preventivní péči, mimořádné události a dlouhodobé a specializované ošetření, jako jsou ordinace a fyzikální terapie. Plány EPO a PPO se pokoušejí dosáhnout co nejširšího rozsahu pokrytí, ale před registrací byste se měli poradit se seznamem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou součástí sítě EPO nebo PPO, abyste se ujistili, že druhy léčby, které potřebujete, jsou zastoupena. Pokud určitý druh léčby není k dispozici, budete mít přístup k němu mimo síť vaší pojišťovny, ale mohou zde být další náklady.
Flexibilita
Hlavní rozdíl mezi PPO a EPO spočívá v pružnosti, která je označena názvy obou plánů. V PPO má pojistitel síť poskytovatelů zdravotní péče, se kterou preferuje spolupráci. Pokud však potřebujete nebo chcete navštívit poskytovatele zdravotní péče mimo tuto síť, PPO vám stále pomůže zaplatit za vaši léčbu. Očekává se však, že poskytnete větší příspěvek, než kdybyste byli ošetřeni v rámci sítě.
V EPO má pojistitel síť poskytovatelů zdravotní péče, se kterou pracuje výhradně. Kromě výjimečných okolností, jako je pohotovostní péče, evropský patentový úřad nebude platit nic za léčbu prováděnou s poskytovateli zdravotní péče mimo její síť.
Omezení uložená různými typy plánů zdravotního pojištění - HMO, PPO, POS a EPO. Náklady
PPO jsou obvykle dražší, protože jsou flexibilnější a umožňují vám vyhledat léčbu mimo jejich síť preferovaných poskytovatelů. Náklady na plán PPO se také zvýší, čím častěji využijete této svobody, protože se očekává, že pokryje vyšší část nákladů vzniklých v souvislosti s poskytováním poskytovatelů zdravotní péče mimo síť..
EPO jsou obvykle levnější kvůli omezením, na které mohou poskytovatelé zdravotní péče navštěvovat. Mějte na paměti, že pokud navštívíte poskytovatele zdravotní péče mimo síť vašeho EPO, budete téměř jistě muset zaplatit veškeré náklady na léčbu. V obou případech očekávejte, že budete muset přispět alespoň malou částkou na jakékoli lékařské ošetření, včetně návštěv u svého lékaře.
Plány EPO i PPO obvykle vyžadují, abyste provedli malou platbu, abyste byli ošetřeni poskytovatelem v síti. Tato platba se nazývá „spoluúčasti“, pokud se jedná o fixní náklady, a „spolupoistění“, je-li procentem z celkových nákladů; je to platba navíc k jakýmkoli měsíčním prémiovým nákladům. (Viz také Coinsurance vs Copay.)
V plánu EPO musíte také uhradit veškeré výdaje za léčbu poskytnutou poskytovatelem zdravotní péče mimo síť. V plánu PPO je ošetření přijaté mimo síť částečně hrazeno pojišťovnou, ale můžete očekávat, že zaplatíte více, než kdybyste zůstali v síti.
Tyto dodatečné poplatky jsou uváděny jako součást plánů, které mají zajistit, aby lidé nevyužívali systém tím, že navštěvují své poskytovatele zdravotní péče častěji, než je nezbytné.
Doporučení a autorizace
Ve většině případů ani plány PPO, ani EPO nevyžadují, abyste měli specializovaného lékaře (často označovaného jako PCP nebo Primární péče), který vás doporučí k další léčbě. Můžete si však rozvinout vztah s lékařem podle vašeho výběru, i když za lékaře, který se rozhodnete navštívit, je mimo vaši síť, budou účtovány další poplatky.
Protože nevyžadují doporučení od PCP, plány PPO a EPO fungují na základě předběžné autorizace. Jinými slovy, musíte se obrátit na svou pojišťovnu, než se podrobíte jakémukoli velkému ošetření a požádejte je o autorizaci práce. Pokud tak neučiníte, pojišťovna nebude povinna platit, a to ani v případě, že bude léčba prokázána z lékařského hlediska. Váš lékař vám často nabídne zařídit toto předběžné povolení, ale je vaší odpovědností zajistit, aby bylo povolení uděleno před zahájením léčby..
Péče o zuby
Mnoho programů zdravotního pojištění nepokrývá zubní výdaje, a to zejména v případě pojistných plánů zakoupených prostřednictvím burz zdravotního pojištění vytvořených zákonem o dostupné péči, což znamená, že zubní pojištění musí být v případě potřeby zakoupeno samostatně. Mnoho pojistitelů nabízejících plány PPO a EPO však nabízí stejné plány se stejnými podmínkami pro zubní péči, přičemž EPO pokrývají pouze léčbu v síti a PPO pokrývají léčbu v síti a mimo síť v různé míře. Mnoho zubních plánů však bude mít „roční maximum“. Toto je nejvíce, které pojistitel pokryje v jednom roce, a za náklady na léčení nad tím můžete čelit vyšším poplatkům za pojištění nebo budete muset pokrýt veškeré náklady na léčení.
Poskytovatelé
Přesné plány, které máte k dispozici, budou záviset na tom, kde žijete, a mnoho pojišťoven nabídne určitou kombinaci plánů PPO a EPO v závislosti na vašich potřebách a vaší poloze..
Poskytovatelé pojištění zahrnují Blue Cross a Blue Shield (EPO a PPO), Cigna (EPO a PPO), First Health (EPO a PPO), United Healthcare (EPO a PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Mnoho z těchto poskytovatelů také nabízí stomatologické plány, stejně jako Delta Dental (EPO a PPO).
EPO a PPO vs. HSA a HMO
Hlavním rozdílem mezi plány EPO a PPO a organizacemi pro údržbu zdraví (HMO) je potřeba lékaře primární péče (PCP) v HMO. To znamená, že v plánu HMO nekontaktujete pojistitele, aby získal předběžnou autorizaci pro léčbu, ale musí jej předat odborník PCP, který je členem sítě HMO. Stejně jako v případě EPO se na HMO nevztahuje léčba mimo síť s výjimkou některých mimořádných událostí.
Na druhé straně Health Savings Account (HSA) nabízí více svobody, ale vyžaduje více příspěvku od pacienta. HSA fungují jako spořicí účty osvobozené od daně a umožňují lidem šetřit své vlastní peníze nebo přijímat příspěvky od svých zaměstnavatelů, které mohou být později použity na jakékoli lékařské ošetření, které se předplatitel HSA považuje za nutné (s výjimkou některých léků, které vyžadují lékařský předpis) . Pokud však lékařská péče není nutná, mohou odběratelé od úřadu HSA také odstoupit z jiných důvodů, přestože za to stojí daňové sankce..
Který je lepší?
V mnoha ohledech fungují EPO a PPO velmi podobně, když zůstanete v jejich sítích. Rozhodování o tom, který z nich je lepší, tedy jde skutečně o drobný tisk, náklady a pravděpodobnost, že budete potřebovat nebo požadovat péči od poskytovatelů mimo síť. Pokud vaši oblíbení lékaři nejsou v plánu EPO, může být lepší jít s plánem PPO, který může nebo nemusí mít vašeho lékaře v síti, ale bude stát celkově levnější, i když lékař není v síti.
Reference
- Mohu platit za zubaře pomocí mého zdravotního pojištění? - CBS Boston
- Wikipedia: Preferovaná organizace poskytovatelů
