Autismus vs. Aspergerův syndrom

Autismus je spektrum poruch, které jsou diagnostikovány na základě chování jednotlivce ve dvou oblastech - sociální komunikace a sociální interakce a opakující se nebo omezené vzorce chování. Přestože autističtí lidé mohou sdílet některé vlastnosti, existuje velká variabilita v tom, jak se porucha projevuje. Proto se při popisu stavu používá slovo „spektrum“. Ve skutečnosti existuje tolik rozdílů v symptomech autismu, že se běžně říká: „Pokud jste potkali jednu osobu s autismem, setkali jste se s jednou osobou s autismem.“

Aspergerův syndrom byl považován za podtyp „vysoce fungujícího“ autismu, který se vyznačuje nepřítomností klíčového příznaku klasického autismu - vývojovým zpožděním v získávání řeči a jazyka. Nicméně DSM-5 odstranil tuto klasifikaci Aspergera a autismus je nyní kategorizován odlišně.

Prevalence autismu ve Spojených státech se v posledních dvou desetiletích dramaticky zvýšila, přičemž poslední dostupný odhad je 1 ze 68 dětí. Porucha je 5krát častější u chlapců (1 ze 42) než u dívek (1 ze 189).^[1]

nahlásit tuto reklamu

Obsah: Autismus vs. Aspergerův syndrom

• 1 Definování autismu
  • 1.1 Diagnostická kritéria DSM-IV
  • 1.2 Popis autistu
  • 1.3 Diagnostická kritéria DSM 5
  • 1.4 Diagnostické nástroje
• 2 Ošetření
  • 2.1 Ošetření mimo hlavní proud
• 3 Autistická osoba nebo osoba s autismem?
• 4 Nízkofunkční vs Vysokofunkční
• 5 Reference

Definování autismu

Autismus je zastřešující pojem pro celou řadu neurologických, kognitivních, psychologických a behaviorálních charakteristik. Účelem slova „spektrum“ je zprostředkovat rozmanitost těchto charakteristik. Někteří odborníci se však domnívají, že se jedná o dočasný přístup a že s větším výzkumem genetických a patofyziologických faktorů, které jsou základem těchto charakteristik, se rozdělí na podtypy a možné odlišné podmínky..

Dnes přijatá definice autismu pochází z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM), oficiálního diagnostického a klasifikačního nástroje americké psychiatrické asociace. V roce 2013 bylo vydáno páté vydání této příručky (DSM-5) a došlo k velké změně v klasifikaci poruch autistického spektra..

Diagnostická kritéria DSM-IV

Až do roku 2013 bylo spektrum autismu obecně rozděleno na:

• Klasický autismus (nebo Kannerův autismus)
• Asperger je
• PDD-NOS
• Porucha rozpadu v dětství
• Rettův syndrom

Jediným klinickým rozdílem mezi Aspergerovým syndromem (často jen nazývaným Aspergerův) a klasickým autismem bylo to, že osvojování jazyka v Aspergerově nemělo zpoždění a nedošlo k významnému zpoždění v kognitivním vývoji. Jednotlivci s Aspergerovými - často nazývanými Aspies - mají často problémy v sociálních prostředích, které sahají od trapnosti po úzkost, nedostatek empatie (to je diskutabilní) k zaujetí úzkým předmětem a jednostrannou výřečností. Jak však děti vyrůstají, jsou schopny lépe se vyrovnat v neurotypickém světě, protože jejich kognitivní schopnosti jsou neporušené (a někteří se mohou dohadovat, často lepší).

Diagnostická kritéria pro Asperger's, DSM-IV (1994)

Popis autistu

Z vynikajícího FAQ o autismu je výňatek, který pojednává o Aspergerovi a autismu:

Jediný rozdíl v diagnostických kritériích mezi Aspergerovou a autistickou poruchou je „žádné klinicky významné zpoždění ve vývoji jazyka“. To se obvykle chápe tak, že u lidí, kteří začnou používat řeč v normálním věku, by byla diagnostikována Aspergerova, zatímco lidé, kteří nepoužívají řeč v normálním věku, by dostali diagnózu autistické poruchy..

V praxi jsou pojmy „vysoce funkční autismus“ a „Aspergerovy“ používány zaměnitelně a mnoho lidí dostává obě označení. Někteří lidé s tímto rozlišením nesouhlasí a tvrdí, že za tím není skutečná platnost. Poukazují na extrémní zpoždění v získávání sociálního nebo pragmatického používání jazyka u lidí s Aspergerovým jako klinicky významné zpoždění v jazyce, čímž zneplatňují kritéria „žádné klinicky významné zpoždění v jazyce“.

Opravdu, jedinci s diagnózou Aspergerova syndromu často tlumočí jazyk doslova. Mohou mít potíže s pochopením sarkasmu, idiotů nebo obrazné řeči. Toto lze pravděpodobně považovat za zpoždění v získávání jazyků, takže „žádné klinicky významné zpoždění v jazyce“ není do jisté míry technicky správné.

To byl jeden z důvodů, proč byla revidována definice DSM diagnostiky autistického spektra a byla úplně vynechána diagnóza Aspergers.

Diagnostická kritéria DSM 5

Zde najdete dobrého průvodce (relativně novými) diagnostickými kritérii pro autismus DSM-5. Souhrn kritérií je následující:

1. Sociální komunikace: Trvalé deficity v sociální komunikaci a sociální interakci napříč kontexty, nezohledňované obecným vývojovým zpožděním a projevené všechny 3 z následujícího:
   1. Deficity v sociálně emoční reciprocitě; sahající od abnormálního sociálního přístupu a selhání normální konverzace tam a zpět skrze snížené sdílení zájmů, emocí a vlivu a reakce na úplný nedostatek iniciace sociální interakce.
   2. Deficity v neverbálním komunikačním chování používaném k sociální interakci; od špatně integrované verbální a neverbální komunikace, přes abnormality v očním kontaktu a řeči těla, nebo nedostatky v porozumění a použití neverbální komunikace, až po naprostý nedostatek výrazu obličeje nebo gest.
   3. Deficity v rozvoji a udržování vztahů, odpovídající úrovni vývoje (nad rámec těch, které mají pečovatele); od obtíží se přizpůsobením chování tak, aby vyhovovaly různým sociálním kontextům, přes potíže se sdílením imaginativní hry a přiměly přátele ke zjevné nepřítomnosti zájmu o lidi.
2. Opakovaná chování nebo omezené zájmy: Omezené, opakující se vzorce chování, zájmů nebo činností, které se projevují nejméně 2 z následujících 4 příznaků:
   1. Stereotypní nebo opakující se řeč, motorické pohyby nebo použití předmětů; (například jednoduché motorické stereotypy, echolalie, opakované použití objektů nebo idiosynkratické fráze).
   2. Nadměrné dodržování rutin, rituální vzorce verbálního nebo neverbálního chování nebo přílišná rezistence ke změnám; (jako je motorický rituál, naléhání na stejné trase nebo jídlo, opakované tázání nebo extrémní úzkost při malých změnách).
   3. Vysoce omezené fixované zájmy, které mají neobvyklou intenzitu nebo zaměření; (například silná vazba nebo zaujetí neobvyklými předměty, nadměrně ohraničené nebo vytrvalé zájmy)
   4. Hyper nebo hypo reaktivita na smyslový vstup nebo neobvyklý zájem o smyslové aspekty prostředí; (jako je zjevná lhostejnost k bolesti / teplu / chladu, nepříznivá reakce na specifické zvuky nebo textury, nadměrný pach nebo dotyk předmětů, fascinace světly nebo rotujícími předměty)

S novými kritérii definovanými v DSM-5 již Aspergerův syndrom není samostatnou diagnózou. Závažnost autismu je stanovena na základě závažnosti symptomů uvedených ve dvou širokých oblastech.

Diagnostické nástroje

MCHAT (Modifikovaný kontrolní seznam pro autismus u kojenců) je jedním z nejpoužívanějších nástrojů hodnocení psychologů a neurologů pro diagnostiku autismu. Poslední revize se nazývá MCHAT R / F.^[2]

Léčba

Včasná intervence je důležitá při léčbě autismu. Možnosti léčby autismu u dětí obvykle zahrnují:

• ABA terapie: ABA nebo Aplikovaná behaviorální analýza se používá k výuce dětí a mladých dospělých různých adaptačních dovedností. U neverbálních dětí se ABA často zaměřuje na komunikaci. Jiné děti se učí technikami ABA akademické dovednosti, sociální dovednosti nebo dokonce fyzické plánování motorů. Existuje mnoho příchutí ABA, jako PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) a VB (Verbální chování). Tyto příchutě se značně překrývají v jejich technikách, z nichž největší je použití zesílení k vytvoření pobídek pro chování, ve kterém chcete, aby se dítě zapojilo. Někteří autističtí dospělí se staví proti ABA, zejména terapii, kde není povoleno stimulovat děti. (Stimming je uklidňující chování, které autismus používá, když je ohromen něčím v jejich prostředí.)
• Logopedická a jazyková terapie (SLT)Mohlo by se zdát, že Aspies (nebo více formálně jedinci s diagnostikou Aspergers) nepotřebují logopedii. To je často, ale ne vždy. Řečová a jazyková terapie zahrnuje neverbální komunikační prostředky, jako jsou gesta, řeč těla a oční kontakt. Zahrnuje také pragmatický jazyk, který zahrnuje použití jazyka v sociálních situacích, poslech v rámci komunikace a společensky vhodné výměny. Například nepřerušovat ostatní lidi, když mluví, rozpoznávat, kdy se druhá osoba zajímá o téma konverzace a číst řeč těla. Někdy jsou tyto dovednosti vyučovány řečovými a jazykovými patology, buď v individuálním prostředí, nebo ve skupině sociálních dovedností.
• Skupiny sociálních dovedností: Mnoho autistických dětí má problémy se sociální interakcí, protože to nemusí vědět jak komunikovat s vrstevníky. Někteří jsou skutečně asociální v tom, že se o jiné lidi nezajímají. Častěji si však nejsou jisti, co říci, jak oslovit své vrstevníky a zapojit se do sociální výměny. Mohli by se dokonce bát toho, co předpokládají, že jim vrstevník řekne. Skupiny sociálních dovedností jsou v takových situacích velkým zdrojem. Mnoho takových skupin pracuje tak, že učí děti „sociální skripty“ - skripty v konzervách, aby usnadnily krátké sociální interakce, s cílem vybavit děti natolik, aby jim umožnily pohodlně vyzkoušet sociální interakce. S praxí je to snazší a jsou schopny tyto dovednosti zobecnit do jiných situací mimo skupinu sociálních dovedností.
• Pracovní lékařství: Jiné poruchy, jako je dyspraxie a hypotonie, se vyskytují častěji u dětí s autismem než u dětí s neurotypií, proto je často vyžadována ergoterapie pro zlepšení jemných pohybových schopností a adaptačních dovedností, jako je psaní rukou, vázání tkaniček nebo toaletní potřeby..
• Fyzikální terapie: U autistických dětí je často pozorován opožděný rozvoj hrubých motorických dovedností. Někteří mohou mít potíže s motorickým plánováním nebo jinými poruchami, jako je hypotonie. V těchto případech pomáhá fyzikální terapie. Další výhodou fyzikální terapie je to, že zlepšená koordinace ruka-oko zlepšuje dovednosti na hřišti, což je skvělá pomoc při socializaci s vrstevníky.
• Dietní intervence: Děti s poruchou autistického spektra čelí vyššímu než průměrnému riziku vzniku gastrointestinálních problémů. ^[3] Takže dietní intervence pomáhají dětem, které mohou mít problémy se zeměpisným označením. Mezi nejčastější dietní intervence patří bezlepková strava, bez mléčná strava, eliminace zbarvení potravin, odstranění MSG a konzumace výhradně biopotravin. Zjistilo se, že omezená eliminační strava (RED) je užitečná pro léčbu ADHD u některých dětí, což je často komorbidní stav lidí na autistickém spektru.^{[4] [5]}
• Léky: Neexistuje žádný lék na autismus, ale několik poruch, jako je ADHD, gastrointestinální poruchy a epileptické záchvaty, jsou spolu se spektrem autismu komorbidní. Studie publikovaná v časopise Pediatrie dospěli k závěru, že psychotropní léčba je běžně předepisována jednotlivcům v autistickém spektru, navzdory omezeným důkazům o jejich účinnosti.

Jiné systémy, které často pomáhají autistickým jedincům, jsou

• Rutina: Vědět, co lze očekávat, a minimalizovat překvapení, může pomoci zabránit roztavení. Vytvoření plánu předem pomůže lidem v plánu spektra a lépe fungovat.
• Varování: Autistické děti někdy mají problémy s přechodem, zejména z preferovaných na nepřednostní aktivity. Pomáhá dávat dostatečné varování, např. "Za 2 minuty bude čas přestat hrát a oblékat se." Někdy může být vyžadováno více varování, např. pět, dvě a jednu minutu před přechodem.
• Vizuální pomůcky: Někteří lidé mohou mnohem lépe konzumovat, interpretovat a pamatovat si informace, pokud jsou prezentovány ve vizuálním formátu, nikoli ve verbálních pokynech. Pro běžné úkoly, jako je používání koupelny nebo oblékání, mohou být někdy velmi účinné vizuální pomůcky.
• Společenské příběhy: Společenské příběhy popisují situaci, dovednost nebo koncept z hlediska relevantních sociálních podnětů, perspektiv a společných reakcí ve specificky definovaném stylu a formátu. Více informací o sociálních příbězích je k dispozici zde.
• Video modelování: Video modelování je režim výuky, který používá videozáznam a zobrazovací zařízení k poskytnutí vizuálního modelu cíleného chování nebo dovednosti. Je to podobné sociálním příběhům, ale některým dětem vyhovuje lépe, protože se s videem mohou lépe učit. Více informací o modelování videa naleznete zde.
• Spací pomůcky: Spánek je nezbytný pro rozvoj mozku a pro omlazení těla. Mnoho dětí v autistickém spektru má problémy buď usnout, nebo zůstat spát přes noc. Některé děti mohou pomoci spánkové pomůcky jako vážené přikrývky nebo léky jako melatonin.

Ošetření mimo hlavní proud

Neexistuje jednoznačná známá příčina autismu ani neexistuje „lék“. To vedlo mnoho rodičů k tomu, aby se uchýlili k nekonvenčním metodám počínaje benigními probiotiky až po potenciálně škodlivé chelatace, hyperbarické komory nebo rány a pilulky methyl-B12. Žádná z nich nebyla vědecky ověřena ani doporučena Americkou akademií pediatrů. Před podáním jakéhokoli léku nebo postupu svému dítěti se vždy poraďte s pediatrem.

Autistická osoba nebo osoba s autismem?

Symbol neurodiverzity se používá k vyjádření a projevení úcty k obrovským neurologickým rozdílům mezi lidmi.

Existují dvě myšlenkové školy, zda je lepší používat jazyk „člověk-první“, jako je „dítě s autismem“ nebo „osoba s autismem“. Zastáncové jazyka první osoby věří, že autismus nedefinuje jednotlivce a že úcta k jednotlivci je posílena použitím jazyka, který dává člověku na první místo.

Druhý tábor, který zahrnuje zejména mnoho osob s autismem, věří, že autismus je součástí jejich osobnosti. Upřednostňují použití autistický jako deskriptor - „autističtí lidé“ jsou jako říkat „levicoví lidé“. Cítí, že „člověk s autismem“ je poněkud jako „člověk s diabetem“, což způsobuje, že autismus vypadá jako nemoc. Autismus pro ně není nemoc, ale prostě jiná neurologie, která z nich dělá, kdo jsou. Toto hledisko je poněkud analogické s homosexualitou. Před deseti lety, před rokem 1970, se věřilo, že homosexualita je duševní porucha a DSM ji klasifikovala jako takovou.^[6] Již se však nepovažuje za poruchu a homosexuální a lesbičtí jedinci mají dnes ve společnosti široké přijetí. Svým způsobem je boj podobný, aby autističtí jedinci byli přijímáni za to, kým jsou, místo aby se je snažili „vyléčit“. Stimulace, být neverbální nebo nevedoucí k očnímu kontaktu jsou některé vlastnosti, které ztěžují přijetí v neurotpyickém světě. Mnoho obhájců autismu doufá, že to změní tím, že učiní společnost tolerantnější a uznává neurologické rozdíly.

Nízko funkční vs Vysoko funkční

Dalším často používaným párem štítků je „vysoce funkční“ a „málo funkční“ autismus nebo „těžký“ a „mírný“ autismus. Zastánci autistů se však domnívají, že by se takové štítky neměly používat. Štítek „vysoce funkční“ osvětluje výzvy a boje, kterým čelí některé autistiky, které se mohou jevit jako neurotypické, ale často se musí velmi tvrdě vyvíjet a vypořádat se s vážnou úzkostí, aby se chovaly způsobem, který pro ně není přirozený. Například potlačení jejich touhy stimulovat. Naopak „nízko fungující“ štítek - často používaný pro nemluvící autistiku - automaticky přehlíží jejich silné stránky a schopnosti, nerešpektuje je a snižuje jejich pravděpodobnost, že budou slyšet jejich názory.. Co je špatného na funkčních štítcích? shrnuje toto hledisko s citacemi a odkazy na několik blogových příspěvků - zde, zde a zde - a vysvětluje, proč je špatné používat funkční štítky.

Reference

• Autismus FAQ - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Kritéria, pokyny a příklady diagnostiky poruch autistického spektra - Laura Carpenter, PhD BCBA, docentka pediatrie, Lékařská univerzita v Jižní Karolíně
• Užitečné poznámky: Aspergerův syndrom
• Rady pro rodiče malých autistických dětí
• Brožura: Mám Aspergera?
• PRT (Pivotal Response Training) Pocket Guide
• Gastrointestinální příznaky u poruchy autistického spektra: Metaanalýza - Pediatrie
• Fakta o poruchách autistického spektra - CDC
• Existují stále různé typy autismu? - Interaktivní síť autismu
• Jak vypadá autistické spektrum? - Atlantik