Rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou

Klíčový rozdíl - kolitida vs. divertikulitida
 

Kolitida a divertikulitida jsou dvě zánětlivá onemocnění tlustého střeva, která je obtížné diagnostikovat pouze na základě klinických projevů. Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Divertikulitida je zánět divertikly v tlustém střevě. Jak je vidět z definic, kolitida je stav, který se vyskytuje v tlustém střevě, zatímco divertikulitida je stav, který se vyskytuje v divertikulu. To je hlavní rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je kolitida
3. Co je divertikulitida
4. Podobnosti mezi kolitidou a divertikulitidou
5. Srovnání vedle sebe - kolitida vs. divertikulitida v tabulkové formě
6. Shrnutí

Co je kolitida?

Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Klinické rysy tohoto stavu se liší podle základní patologie.

Hlavní příčiny

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova nemoc
• Kolitida spojená s antibiotiky
• Infekční kolitida
• Ischemická kolitida

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění charakterizované transmurálním zánětem tlustého střeva. Obvykle jsou zapáleny pouze některé oblasti tlustého střeva, což vede k přeskočení lézí spíše než k trvalému postižení.

Klinický obrázek

Průjem

Průjem u Crohnovy choroby je způsoben nadměrnou sekrecí tekutin a zhoršenou absorpcí tekutin zanícenou střevní sliznicí. K zhoršení průjmu přispívá také malabsorpce žlučových solí zaníceným terminálním ileem..

Fibrostenotické onemocnění

Překážka gastrointestinálního traktu v důsledku zúžení tenkého střeva nebo zúžení tlustého střeva může vyvolat příznaky, jako je bolest břicha, zácpa, nauzea a zvracení..

Fistulizující nemoc

Transmurální zánět GIT může být příčinou sinusových traktů, sérologické penetrace a píštěl, jako jsou enteroenterické píštěle. Pronikání střeva zánětlivými lézemi vede k prosakování střevních látek do peritoneální dutiny, což má za následek peritonitidu a další související komplikace.

Místní komplikace Crohnovy choroby

• Vodnatá průjem díky stimulačním účinkům na absorpci vody v tlustém střevu a elektrolytů
• Snížená koncentrace žlučových kyselin přerušuje vstřebávání tuku, což má za následek steatorrhea
• Dlouhodobá steatorrhea může vést k abnormalitám osteoporózy, podvýživy a srážení
• Tvorba žlučových kamenů
• Nefrolitiáza (tvorba ledvinových kamenů)
• Malabsorpce vitaminu B12

Crohnova choroba zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva, lymfomů a spinocelulárních karcinomů konečníku.

Morfologie

• Makroskopie

Pravou stranu tlustého střeva postihuje Crohnova choroba. Rozdělení lézí je segmentované. Obvykle je konečník ušetřen.

• Mikroskopie

Dochází k transmurálnímu postižení s výskytem puklin a neusazujících se granulomů.

Diagnóza

Klinická anamnéza a vyšetření hrají zásadní roli v diagnostice CD.

Endoskopie odhaluje přítomnost aftózních vředů, které způsobují vzhled dlažebních kostek. Abdominální a pánevní skenování lze použít k identifikaci všech abscesů.

Řízení

Neexistuje žádný definitivní lék na Crohnovu chorobu. Cílem léčby je potlačení zánětlivých procesů, které způsobují klinicky projevené příznaky a symptomy.

• Protizánětlivé léky - kortikosteroidy, jako je prednisolon a aminosalicyláty
• Supresory imunitního systému, jako je azathioprin a biologická činidla, jako je infliximab
• Antibiotika
• Analgetika
• Antidiarhea
• Doplňky železa a vitamínu B12

V některých případech je nutné chirurgické odstranění poškozených částí tlustého střeva.

Ulcerózní kolitida

Ulcerativní kolitida je zánětlivé onemocnění konečníku, které se rozprostírá proximálně k variabilní vzdálenosti. U žen je tento stav pravděpodobnější než u mužů.

Klinické příznaky

• Hnačka krve a hlenu
• Křečovitá bolest břicha
• Na krvácení z konečníku
• V některých případech může dojít k toxémii, horečce a těžkému krvácení.

 Vyšetřování

• Sigmoidoskopie
• Kolonoskopie
• Barium klystýr
• Vyšetření stolice odhalí přítomnost krve a hnisu

  

  Obrázek 01: Histopatologický obraz aktivního stadia ulcerózní kolitidy

Komplikace

Místní komplikace

• Toxická dilatace
• Krvácení
• Přísnost
• Zhoubné změny
• Perianální choroby, jako jsou anální trhliny a anální fistuly.

Obecné komplikace

• Toxémie
• Anémie
• Ztráta váhy
• Artritida a uveitida
• Dermatologické projevy, jako je pyoderma gangrenosum
• Primární sklerotizující cholangitida

Řízení

Lékařské vedení

Předepisuje se dieta s vysokým obsahem bílkovin s vitamínovými doplňky a železem. Pokud pacient vykazuje klinické příznaky těžké anémie, může být nutná krevní transfúze. Loperamid se obvykle podává na kontrolu průjmu. Podávání kortikosteroidů podle rektálních infuzí indukuje remisi při akutním záchvatu. Imunosupresory, jako je infliximab, jsou vyžadovány pro kontrolu závažnějších útoků na ulcerózní kolitidu.

Chirurgický management

Chirurgický zákrok je indikován pouze v následujících situacích.

• Fulminující onemocnění neodpovídající na lékařské ošetření
• Chronické onemocnění nereagující na léčbu
• Profylaxe proti maligním změnám
• V případech, kdy pacient vykazuje výše uvedené komplikace.

Co je divertikulitida?

Divertikulitida je zánět divertikly v tlustém střevě. Tyto divertikly mohou být buď vrozeného nebo získaného původu.

Zanícené divertikulum může způsobit následující komplikace.

• Divertikulum se může perforovat do pobřišnice, což má za následek peritonitidu. Perikolické abscesy se mohou tvořit, pokud pronikají do perikolických tkání. Jeho perforace do jakékoli jiné sousední struktury s největší pravděpodobností skončí výskytem píštěle.
• Chronický zánět spojený s divertikulitidou vede k fibróze zanícených tkání, která způsobuje obstrukční symptomy, jako je zácpa..
• Eroze do krevních cév má za následek vnitřní krvácení.

Klinické příznaky

Akutní divertikulitida

Tento stav je známý jako levostranná apendicitida kvůli charakteristické bolesti akutního nástupu, která má původ v dolní střední oblasti břicha a postupně se posouvá na levou iliac fossa. Mohou existovat další nespecifické příznaky, jako je nauzea, zvracení a místní citlivost.

Chronická divertikulární nemoc

To napodobuje klinické rysy karcinomu tlustého střeva.

• Změna návyků střev
• Zvracení, nadýmání břicha, kolická bolest břicha a zácpa v důsledku obstrukce tlustého střeva.
• Krev a hlen na konečník

Vyšetřování

• CT je nejvhodnějším vyšetřením k identifikaci divertikulitidy v jejím akutním stadiu vyloučením dalších možných diagnóz.
• Sigmoidoskopie
• Kolonoskopie
• Barium klystýr

Obrázek 02: Intraoperativní pohled na sigma divertikulum

Léčba

Akutní divertikulitida:

Při léčbě pacienta s diagnózou akutní divertikulitidy se doporučuje konzervativní léčba. Pacient je držen na tekuté stravě a antibiotikách, jako je metronidazol a ciprofloxacin.

• Perikolické abscesy jsou diagnostikovány pomocí CT. Perkutánní drenáž těchto abscesů je nezbytná, aby se zabránilo budoucím komplikacím.
• V případě, že prasklý absces způsobuje peritonitidu, hnis by měl být odstraněn z peritoneální dutiny laparoskopickým výplachem a drenáží.
• Pokud je v tlustém střevě překážka spojená s divertikulitidou, je pro stanovení diagnózy nutná laparotomie.

Chronická divertikulární nemoc

Tento stav je léčen konzervativně, pokud jsou příznaky mírné a diagnóza byla potvrzena vyšetřováním. Obvykle se předepisuje lubrikační mazivo a dieta s vysokým obsahem vlákniny. Pokud jsou příznaky závažné a nelze vyloučit možnost karcinomu tlustého střeva, provádí se laparotomie a resekce sigmoidního tlustého střeva.

Jaké jsou podobnosti mezi kolitidou a divertikulitidou?

• Oba jsou zánětlivé procesy.
• Bolest břicha je pozorována jako klinický příznak v obou stavech.

Jaký je rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou?

Kolitida vs. divertikulitida
Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida.	Zánět divertikul v tlustém střevě je znám jako divertikulitida.
Umístění
K tomu dochází v tlustém střevě.	K tomu dochází v divertikulu.

Shrnutí - kolitida vs. divertikulitida

Divertikulitida je zánět divertikly v tlustém střevě. Zánět tlustého střeva je známý jako kolitida. Hlavním rozdílem mezi kolitidou a divertikulitidou je to, že se vyskytují na dvou různých místech.

Stáhněte si PDF verzi Colitis vs Diverticulitis

Můžete si stáhnout PDF verzi tohoto článku a použít ji pro účely offline podle citace. Stáhněte si PDF verzi zde Rozdíl mezi kolitidou a divertikulitidou

Reference:

1. Ellis, Harold, et al. Obecná chirurgie: Přednášky. Chichester, Wiley, 2011.

Obrázek se svolením:

1. „Ulcerativní kolitida (2) endoskopická biopsie“ Uživatel: KGH - Vlastní práce (CC BY-SA 3.0) přes Commons Wikimedia
2. „Inoperační pohled na sigmoidní divertikulitidu“ Anpol42 - vlastní práce (CC BY-SA 4.0) přes Commons Wikimedia