Rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním

Klíčový rozdíl - kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání
 

Neschopnost srdce pumpovat krev přiměřeně pro splnění metabolických požadavků periferních tkání je známá jako srdeční selhání. Pokud dojde ke snížení srdečního výdeje v počátečním stádiu srdečního selhání, vyvolá to několik strukturálních a funkčních změn srdečních tkání jako měřítko obnovení srdečního výdeje. Toto je známé jako kompenzované srdeční selhání. V jednom okamžiku tyto adaptivní změny neudržují požadovaný srdeční výdej, což vede k dekompenzovanému srdečnímu selhání. Při kompenzovaném srdečním selhání zůstává pacient asymptomatický nebo minimálně symptomatický a při dekompenzovaném srdečním selhání se stává symptomatickým. To je klíčový rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.

OBSAH

1. Přehled a klíčový rozdíl
2. Co je srdeční selhání
3. Co je kompenzované srdeční selhání
4. Co je dekompenzované srdeční selhání
5. Podobnosti mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním
6. Porovnání vedle sebe - Kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání v tabulkové formě
7. Shrnutí

Co je srdeční selhání?

Neschopnost srdce pumpovat krev přiměřeně pro splnění metabolických požadavků periferních tkání je známá jako srdeční selhání. Srdeční selhání lze rozdělit do dvou kategorií jako pravé srdeční selhání a levé srdeční selhání, v závislosti na straně komory, jejíž čerpací kapacita je narušena.

Když srdce nedokáže pumpovat krev přiměřeně do tělesných tkání v důsledku snížení čerpací kapacity pravých srdečních komor, je tento stav označen jako selhání pravého srdce.

Ve většině případů se pravé srdeční selhání vyskytuje sekundárně k levostranným srdečním selháním. Když levá strana srdce, přesně levá srdeční komora, nedokáže dostatečně pumpovat krev do aorty, krev se shromažďuje uvnitř levých srdečních komor. V důsledku toho se tlak v těchto komorách zvyšuje a zhoršuje odtok krve do levého atria z plic přes plicní žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř plicní vaskulatury. Pravá komora se tak silněji stahuje proti vyššímu odporovému tlaku a pumpuje krev do plic. S dlouhodobou prevalencí tohoto stavu se srdeční svaly pravých komor konečně opotřebovávají, což má za následek pravé srdeční selhání..

Ačkoli to není často vidět, pravé srdeční selhání může být také způsobeno různými vlastními patologiemi plic, jako je bronchiektáza, CHOPN a plicní tromboembolismus.  

Efekty

• Edém v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky - v pokročilejších stádiích může pacient také získat ascites a pleurální výpotek
• Městnavé organomegálie, jako je hepatomegálie

Neschopnost srdce pumpovat krev adekvátně splnit metabolickou potřebu těla se nazývá srdeční selhání. Stav způsobený selháním v důsledku oslabení čerpací kapacity komor levého srdce je známý jako srdeční selhání vlevo.

Příčiny

• Ischemické choroby srdeční
• Hypertenze
• Aortální a mitrální chlopně
• Jiná onemocnění myokardu, jako je myokarditida

Levostranné srdeční selhání je doprovázeno určitými morfologickými změnami v srdci. Levá komora podléhá kompenzační hypertrofii a levá komora i síň jsou rozšířeny kvůli přenosu zvýšeného tlaku. Dilatace levé síně je zvláště náchylná k fibrilaci síní. Fibrilační síň je vystavena vyššímu riziku vzniku trombů uvnitř ní.

Efekty

• Snížení přísunu krve do mozku může v nejpokrokovějších případech vést k hypoxické encefalopatii
• Plicní edém způsobený sekundárním shromažďováním krve uvnitř plic
• Dlouhodobé selhání levého srdce může také vést k selhání pravého srdce.

Klinické rysy srdečního selhání

Většina klinických znaků levého a pravého srdečního selhání je navzájem podobná. Jak bylo vysvětleno výše, selhání levého srdce je nejčastěji příčinou selhání pravého srdce. Současná přítomnost obou stavů tak poskytuje klinický obraz se spoustou sdílených symptomů a příznaků. Nejčastěji pozorovanými příznaky, které lékařům poskytují informace o nemoci, jsou,

• Exertional dyspnea
• Orthopnea
• Paroxysmální noční dušnost
• Únava a mdloby
• Kašel
• Edém v závislých oblastech těla, jako jsou kotníky - U pacientů s ložem na lůžku bude edém vidět v sakrálních oblastech. Toto je výraznější u pravostranného srdečního selhání v důsledku poklesu žilního návratu, který vede k hromadění krve v závislých oblastech těla.
• Organomegálie

Je to také kvůli žilnímu přetížení. V důsledku toho jsou znaky organomegálie pozorovány při selhání pravého srdce nebo když je pravé srdeční selhání přítomno společně s levým srdečním selháním. Zvětšení jater (hepatomegalie) je spojeno s abnormální distenzí žaludku, výskytem žil kolem pupku (caput medusae) a selháním jaterních funkcí.

Diagnostika srdečního selhání

Srdeční selhání je potvrzeno následujícími vyšetřeními.

• Rentgen hrudníku
• Krevní testy - včetně FBC, biochemie jater, srdečních enzymů uvolněných při akutním srdečním selhání a BNP
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Stresová echokardiografie
• Srdeční MRI (CMR)
• Srdeční biopsie - provádí se pouze při podezření na srdeční myopatii
• Kardiopulmonální cvičení

Léčba srdečního selhání

• Změny životního stylu hrají klíčovou roli při prevenci dalšího zhoršování srdečních svalů a snižování rizika komplikací, jako jsou srdeční arytmie. Po diagnostikování srdečního selhání se všem pacientům doporučuje minimalizovat konzumaci alkoholu a kontrolovat jejich tělesnou hmotnost. Dieta s nízkým obsahem sodíku a nízká sůl jsou ideální pro srdeční pacienty. Obvykle se doporučuje odpočinek v posteli, protože minimalizuje stres na srdeční svaly.

- Mezi léky poskytované při léčbě srdečního selhání patří

• Diuretika
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin
• Antagonisté receptoru angiotensinu II
• Beta-blokátory
• Antagonisté Aldosteronu
• Vasodilatory
• Srdeční glykosidy

- Nefarmakologické intervence používané při léčbě srdečního selhání jsou

• Revovaskularizace
• Použití biventrikulárního kardiostimulátoru nebo implantovatelného defibrilátoru kardiovertoru
• Transplantace srdce

Co je kompenzované srdeční selhání?

Pokud dojde ke snížení čerpací kapacity srdce, dojde k určitým adaptivním změnám, které kompenzují nedostatečný přísun krve do periferií. Tyto změny zahrnují hypertrofii levé komory, rozvoj kolaterální cirkulace u ischemických srdečních chorob atd. Zvyšuje se také frekvence srdečního rytmu. Výsledkem je obnovení funkční kapacity srdce. Většina klinických projevů je tedy maskována a pacient zůstává buď asymptomatický nebo minimálně symptomatický. Toto stádium srdečního selhání, kdy dochází ke snížení čerpací kapacity srdce, aniž by se pacient stal symptomatickým, se nazývá kompenzované srdeční selhání..

Co je dekompenzované srdeční selhání?

Adaptivní strukturální a funkční změny, k nimž dochází v srdci během kompenzované fáze, zahajují začarovaný cyklus událostí, které zhoršují srdeční funkční stav. Když existuje hypertrofie levé komory se zvýšením svalové hmoty, je již ohrožená koronární cirkulace obtížným zásobením krve přiměřeným množstvím svalové hmoty. Ischemické poškození myokardu se proto zhoršuje. Současně zvýšení srdeční frekvence snižuje objem mrtvice, protože není dostatek času na naplnění komory. V důsledku toho se srdeční výdej snižuje, což vede k výše popsaným klinickým projevům. Tato fáze, pokud je srdeční selhání známá jako dekompenzované srdeční selhání.

Jaké jsou podobnosti mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?

• V obou podmínkách dochází k podstatnému snížení srdečního výdeje.
• Vyšetření použitá pro identifikaci obou typů srdečních selhání je stejná

Jaký je rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním?

Kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání
Kompenzované srdeční selhání je počáteční fáze srdečního selhání, kde různé strukturální a funkční změny v srdci kompenzují snížení srdečního výdeje..	Dekompenzované srdeční selhání je konečné stadium srdečního selhání, během něhož strukturální a funkční změny, ke kterým došlo v časném stadiu, již nemohou kompenzovat snížení srdečního výdeje..
Příznaky
Pacient je buď asymptomatický nebo minimálně symptomatický s malými příznaky, jako je dušnost stupně I a mírný otok kotníku.	Exertional dyspnea Orthopnea Paroxysmální noční dušnost Únava a mdloby Kašel Otok Organomegálie
Řízení
Přednost se dává změnám životního stylu, jako je odvykání kouření, snížení příjmu alkoholu, vyhýbání se stresu a pravidelná cvičení v léčbě kompenzovaného srdečního selhání..	Při léčbě kompenzovaného srdečního selhání se upřednostňují farmakologické intervence spolu s radiologickými a chirurgickými léčebnými postupy.

Shrnutí - Kompenzované vs. dekompenzované srdeční selhání

Adaptivní změny v srdečních tkáních udržují optimální srdeční výkon, i když poškození myokardu při srdečním selhání je známé jako kompenzované srdeční selhání. Selhání těchto adaptivních změn k udržení srdečního výdeje na stejné optimální úrovni s progresí onemocnění je známo jako dekompenzované srdeční selhání. Při kompenzovaném srdečním selhání zůstává pacient buď asymptomatický nebo minimálně symptomatický, zatímco u dekompenzovaného srdečního selhání se pacient stává vážně symptomatickým. To je hlavní rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným srdečním selháním.

Odkaz:

1.Kumar, Parveen J. a Michael L. Clark. Klinické lékařství Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Obrázek se svolením:

1. „Heart diagram-en“ od ZooFari - vlastní práce (CC BY-SA 3.0) přes Commons Wikimedia
2. „1846050“ (CC0) prostřednictvím společnosti Pexels