Rozdíl mezi HMO a EPO

HMO vs. EPO

HMO a EPO jsou systémy zdravotního pojištění. HMO je zkratka organizace Health Maintenance Organization a EPO zkratka Exclusive Provider Organization. Mezi HMO a EPO existuje několik technických rozdílů.

Při zvažování jejich rozdílu lze HMO označit jako pojištěný produkt, což znamená, že pojišťovna uhradí náklady na pojistné plnění. Na druhou stranu lze evropský patentový úřad označit jako produkt pojištěný u sebe samého, přičemž zaměstnavatel je povinen uhradit náklady.

Z hlediska flexibility je organizace výhradního poskytovatele flexibilnější než organizace údržby zdraví. V případě pojištění organizace údržby je vyžadováno doporučení lékaře primární péče. Je to PCP, kdo řídí všechny lékařské služby a poskytuje doporučení. Naopak v případě pojištění organizace s výhradním poskytovatelem není nutné doporučení lékaře primární péče.

HMO také vyžaduje, aby pojištěný zůstal v síti poskytovatelů. Totéž platí pro pojištění EPO, proto u obou pojišťovacích systémů neexistuje pokrytí sítě.

Plán HMO má obecně rozsáhlou síť lékařů, zatímco EPO má pouze omezenou síť lékařů.

Při porovnání pojistného má EPO nižší prémii než HMO. HMO je stanoven na kapitálové bázi, zatímco EPO je založen na poskytovaných službách. Při zvažování jejich pokrytí je EPO vhodnější pro venkovské oblasti.

Organizace údržby zdraví je regulována zákony a předpisy HMO. Zákon o výlučném zabezpečení výdělku zaměstnanců upravuje organizaci výhradního poskytovatele.

Souhrn:

1. Organizace výhradního poskytovatele je flexibilnější než organizace údržby zdraví.

2. V případě pojištění organizace údržby je vyžadováno doporučení lékaře primární péče. Pro pojištění EPO není nutné doporučení lékaře primární péče.

3. HMO lze označit jako pojištěný produkt, což znamená, že pojišťovna uhradí náklady na pojistné plnění. EPO lze označit jako produkt pojištěný u sebe samého, kde náklady musí hradit zaměstnavatel.

4. Při porovnání pojistného má EPO nižší prémii než HMO.

5. Plán organizace údržby zdraví má obecně rozsáhlou síť lékařů, zatímco organizace výhradních poskytovatelů má pouze omezenou síť lékařů.

6. Na rozdíl od HMO je EPO vhodnější pro venkovské oblasti.